5.1 Специфическая профилактика клещевого энцефалита

- Рекомендуется проведение вакцинации вакциной для профилактики клещевого энцефалита** - действующее вещество - антиген инактивированного вируса КЭ (возрастные ограничения - в соответствии с инструкцией) лицам, постоянно проживающим или временно находящимся на энзоотичных территориях эндемичных по клещевому энцефалиту с целью активной профилактики КЭ. Обязательной вакцинации подлежат дети, проживающие на эндемичной территории. Вакцинация может быть проведена по двум схемам: основной и экстренной. Основная схема (0, 1 - 3, 9 - 12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3 года. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней, третью дозу - через 9 - 12 месяцев после второго введения и последующие ревакцинации через 3 года) применяется для не вакцинированных ранее лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом [4, 7, 9, 10, 14, 41, 42, 44, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: все вакцины для профилактики клещевого энцефалита** обладают высокой иммуногенностью. Вакцинация проводится по схемам и в сроки, указанные в инструкции к препаратам, и с учетом региональной эпидемиологической обстановки. Экстренные схемы рекомендованы для обеспечения быстрой защиты в летние месяцы. Однако плановые схемы вакцинации имеют приоритет, т.к. экстренные графики вакцинации вызывают более низкий иммунный ответ после второй дозы, и защитные антитела снижаются быстрее, чем при плановой вакцинации.

Противопоказаниями для проведения вакцинации являются:

- выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции);

- гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;

- острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса.

Вакцинацию можно проводить через 1 - 2 недели по достижении ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания.

- Рекомендуются детям, посещающим эндемичные по КЭ регионы, а также подвергшимся нападению клеща, с профилактической целью использование интерферонов (интерферон альфа-2b**) и/или других иммуностимуляторов [4, 7, 9, 10, 14, 31, 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: интерфероны (интерферон альфа-2b**) и/или другие иммуностимуляторы обладают противовирусным эффектом и повышают неспецифическую резистентность организма. Препараты могут вводиться как с момента посещения парковых и лесных зон, так и с момента присасывания клеща. Интерфероны и/или другие иммуностимуляторы целесообразно применять в течение инкубационного периода.

- Рекомендуется всем пациентам, подвергшимся нападению клещей, с целью предотвращения развития заболевания назначение других иммуностимуляторов (#анаферон детский (действующее вещество: антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные) детям до 12 лет по 1 табл. (5 000 единиц модифицирующего действия) 3 раза/сут., с 12 лет и старше - по 2 табл. 3 раза/сут. в течение 21 дня после присасывания клеща [1, 7, 41, 44, 45, 56].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется введение иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита пациентам, подвергшимся нападению клеща только после получения результатов на наличие антигена вируса КЭ в удаленном клеще и в течение первых 72 часов после присасывания [1, 2, 5, 7, 9, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: эффективность серопрофилактики КЭ препаратом иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита вызывает сомнения. В последние годы накапливаются данные о недостаточной эффективности данного метода специфической профилактики. Препарат иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита содержит низкий титр специфических антител, оказывает иммуносупрессивное действие на синтез собственных специфических антител, небезопасен в плане передачи парентеральных инфекций.