Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита

- Рекомендуется всем пациентам с лихорадкой, вызванной вирусом КЭ проводить дифференциальную диагностику с другими инфекционными заболеваниями [1, 4, 7, 9, 10, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: проводится дифференциальный диагноз с другими инфекционными заболевания, имеющими острое начало и выраженные общеинфекционные проявления. Необходимо учитывать сезонность заболевания, посещение леса, наличие контакта с клещами или больным острой респираторной инфекцией, факта переохлаждения, а также результаты лабораторных исследований.

- Рекомендуется всем пациентам, подвергшимся нападению клеща и имеющим клиническую симптоматику проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, передающимися иксодовыми клещами [1, 4, 7, 9, 10, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: проводится дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, передающимися иксодовыми клещами: клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, эрлихиоз, бабезиоз. Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита с другими инфекциями, передаваемыми клещами представлена в Приложении А3.1.

- Рекомендуется всем пациентам с КЭ проводить дифференциальную диагностику с наличием онкологической патологии [1, 4, 7, 9, 10, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на КЭ проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями ЦНС инфекционного и неинфекционного генеза [1, 4, 7, 9, 10, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: проводится дифференциальный диагноз с заболеваниями, для которых характерно наличие менингеальной и очаговой симптоматики, не сопровождающейся воспалительными изменениями в головном и спинном мозге. Наряду с клинической симптоматикой заболевания, большое значение имеет отсутствие воспалительных изменений в ЦСЖ при проведении общего (клинического) анализа спинномозговой жидкости, микроскопического исследования спинномозговой жидкости, подсчете клеток в счетной камере (определение цитоза). Необходимо обращать внимание на сезонность заболевания и указание в анамнезе на посещение леса, укусы и нападения клещей. Наряду с клинической симптоматикой заболевания, большое значение имеют методы вирусологического и серологического исследования сыворотки крови и ЦСЖ (Определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в спинномозговой жидкости методом ПЦР, Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на цитомегаловирус (Cytomegalovirus), Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирус Эпштейна-Барра (virus Epstein - Barr), Определение ДНК вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster virus) в спинномозговой жидкости методом ПЦР, Определение ДНК вируса герпеса 6 типа (HHV6) в спинномозговой жидкости методом ПЦР, качественное исследование, Определение РНК неполиомиелитных энтеровирусов (Enterovirus) в образцах спинномозговой жидкости методом ПЦР, Определение ДНК возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости методом ПЦР, серологическое исследование ликвора).

- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на КЭ проводить дифференциальную диагностику с поражениями нервной системы вследствие метаболических нарушений (гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- или гипернатриемия, дефицит витамина В 12) [1, 4, 7, 9, 10, 82, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).