Техника наложения зажима для пуповины

- Сменить перчатки;

- Провести гигиеническую обработку рук;

- Надеть стерильные перчатки (перчатки хирургические латексные, стерильные);

- Салфеткой марлевой медицинской стерильной отжать кровь от пупочного кольца к периферии;

- Обработать участок пуповины этанолом** (код АТХ D08AX08) 70% раствором салфеткой марлевой медицинской стерильной;

- Наложить зажим пупочный/зажим для пуповины (зажим пупочный одноразовый, стерильный) на пуповинный остаток на расстоянии 2 - 3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца;

- После наложения зажима отсечь ткань пуповины выше зажима, вытереть кровь стерильной марлевой салфеткой;

- Не показано наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима.

- Новорожденному ребенку для профилактики омфалита при уходе за пуповинным остатком не рекомендуется создание стерильных условий. Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования - исключить тугое пеленание или использование подгузников медицинских для детей/подгузников детских с тугой фиксацией [58].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2-х нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3 - 4-х нед. после рождения.

В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой салфеткой марлевой медицинской [54, 55, 59 - 63]. В развитых странах, где низкая заболеваемость омфалитом, доказана эффективность и безопасность ведения пуповинного остатка "сухим" способом.

- Новорожденному ребенку, родившемуся вне медицинского учреждения, а также в странах с высоким уровнем неонатальной смертности рекомендуется обработка пуповинного остатка антисептиком и дезинфицирующим средством (код АТХ D08A) - бигуаниды и амидины (код АТХ D08AC) - хлоргексидином** 0,02% для предупреждения омфалита и снижения неонатальной смертности [55]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Новорожденному ребенку для профилактики омфалита не рекомендуется дополнительное наложение нити хирургической/материала шовного хирургического на культю пуповины для ускоренного ее отпадения и профилактическая обработка пуповинного остатка антисептиками и дезинфицирующими средствами (код АТХ D08A) - бигуаниды и амидины (код АТХ D08AC) - хлоргексидин** 0,02%, другими лечебными средствами (код АТХ V03A) - метилтиониния хлорид, другими антисептиками и дезинфицирующими средствами (код АТХ D08AX) - этанол**, калия перманганат** [30, 59, 64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местное использование антисептиков и дезинфицирующих средств (код АТХ D08A), других лечебных средств (код АТХ V03A) - метилтиониния хлорид, других антисептиков и дезинфицирующих средств (код АТХ D08AX) - этанол**, калия перманганат** и т.п. не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.

- Новорожденному ребенку для профилактики омфалита не рекомендуется насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка [30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: подобная процедура может быть причиной тяжелых осложнений (кровотечение, ранение стенки кишки при не диагностированной грыже пупочного канатика, инфицирование).

Диспансерное наблюдение не предусмотрено.