1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Наличие небольших выделений из пупочной культи при отсутствии воспалительных признаков может быть нормальным явлением, даже если оно сопровождается некоторым запахом. Серозные выделения из пупочной ранки, медленное заживление пупочной ранки после отпадания культи пуповины (более двух недель); умеренное покраснение пупочного кольца без инфильтрации и отека, отсутствие признаков инфекционного токсикоза являются признаками физиологического процесса мумификации и отпадения пуповинного остатка.

При гнойном омфалите отмечается:

- локальная гиперемия пупочного (умбиликального) кольца;

- отек пупочного кольца;

- инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца;

- длительно не заживающая пупочная ранка, которая периодически покрывается коркой, из которой выделяется серозно-гнойное отделяемое;

- отмечается неприятный запах от остатка пуповины или отделяемого из пупочной ранки;

- возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса. Общее состояние ребенка при этом не страдает;

- может возникнуть кровотечение из пупочной культи, потому что инфекция задерживает тромбоз пупочных сосудов.

Признаки инфекционного токсикоза, такие как угнетение или повышенная возбудимость, гиперестезия, лихорадка, отказ от питания, потеря массы тела, срыгивания, свидетельствуют о генерализации процесса.

При флегмонозном (диффузно-гнойном) омфалите помимо вышеописанных симптомов отмечается:

- распространение воспалительного процесса на окружающие ткани;

- гиперемия и инфильтрация кожи в области пупочного кольца;

- изъязвление пупочной ранки, наличие фибринозных наложений на дне ранки с плотным кожным валиком вокруг;

- выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область;

- флегмона передней брюшной стенки;

- признаки генерализации процесса (ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела).

Некротический омфалит наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции. К перечисленным признакам добавляется некроз кожи и подкожной клетчатки в пупочной области. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.

Наиболее частым осложнением омфалита является сепсис. Другие осложнения включают септический пупочный артериит, тромбоз воротной вены, абсцесс печени, перитонит, кишечную гангрену, прободение тонкой кишки, некротический фасциит и смерть.

При омфалите и задержке отделения пуповинного остатка необходимо исключить наличие врожденных аномалий: сохранения части эмбрионального тракта (открытый урахус) и свободного сообщения между мочевым пузырем и пупком, что может привести к постоянному дренированию из пупка, и ошибочно принято за инфекционный симптом. Неполная облитерация урахального остатка может привести к образованию изолированной экстраперитонеальной кисты, которая может проявляться вторичной бактериальной инфекцией, имитирующей омфалит. При подозрении на врожденные аномалии развития целесообразно консультировать пациента с врачом-детским хирургом и генетиком (прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга, врача-генетика первичный), для исключения синдромальной патологии и решения вопроса о необходимости хирургического лечения.