Приложение N 12. Акт передачи избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации девятого созыва (форма)

Приложение N 12

(форма)

к Порядку изготовления

и доставки избирательных

бюллетеней для голосования

на выборах депутатов

Государственной Думы

Федерального Собрания

Российской Федерации

девятого созыва,

а также осуществления контроля

за их изготовлением и доставкой

АКТ

передачи избирательных бюллетеней

для голосования на выборах депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации девятого созыва

"__" __________ 20__ года "___" часов "___" минут

___________________________________________________________________________

(наименование дипломатического представительства/консульского учреждения

Российской Федерации/уполномоченное должностное лицо Минобороны России

(имя, отчество, фамилия, должность)

передал(о), а участковая избирательная комиссия, сформированная на

избирательном участке, образованном за пределами территории Российской

Федерации (далее - зарубежная УИК), получила избирательные бюллетени для

голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания

Российской Федерации девятого созыва (далее - бюллетени):

N п/п	Номер избирательного участка	Страна	Количество пачек	Количество бюллетеней по федеральному избирательному округу

Всего

МП Уполномоченное

должностное лицо

_______________________________ _____________ _______________________

(наименование дипломатического (подпись) (инициалы, фамилия)

представительства/консульского

учреждения Российской Федерации/

Минобороны России)

МП Председатель (заместитель

председателя, секретарь)

зарубежной УИК избирательного

участка N ______ _____________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Члены зарубежной УИК

избирательного участка N _____ _____________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)