Приложение 3
к Инструкции (п. 7), утвержденной Приказом ФСКН России
от 12.04.2005 № 115
ЛИСТ БЕСЕДЫ
С		,	
	(специальное звание, фамилия, имя, отчество, занимаемая должность увольняемого сотрудника)		
Краткое содержание беседы:
С назначением на должность  		
(указать наименование предложенной должности)

(указать, согласен или не согласен)
Направление на ЦВВК (ВВК) ФСКН России  
(если направление выдавалось, указывается, получил или 

отказываюсь получать)
С порядком увольнения, предусмотренным пунктами 140 – 159 Положения о правоохранительной службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 5 июня 2003 года № 613 “О правоохранительной службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ” (далее – Положение), ознакомлен.

(должность, специальное звание
увольняемого сотрудника)		(подпись)		(инициалы, фамилия
увольняемого сотрудника)	

(дата)
От подписи листа беседы  		отказался(ась).
(указываются фамилия, инициалы увольняемого сотрудника, в случае его отказа от подписи листа беседы)
					
(наименование должности, специальное звание лица, проводившего и составившего лист беседы)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)
					
(наименование должности, специальное звание должностного лица, проводившего беседу)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)