Приложение 2
к Инструкции (п. 6), утвержденной Приказом ФСКН России
от 12.04.2005 № 115
АКТ
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что в соответствии с пунктом 150 Положения о правоохранительной службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденного Указом Президента Российской Федерации
от 5 июня 2003 г. № 613 “О правоохранительной службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ” (далее – Положение), персонально предупредили

(наименование должности, специальное звание, фамилия, имя, отчество, личный номер увольняемого сотрудника)
о его предстоящем увольнении по подпункту		 пункта 142 Положения.	

(должность, специальное звание
увольняемого сотрудника)		(подпись)		(инициалы, фамилия
увольняемого сотрудника)	

(дата)
От подписи акта  		отказался(ась).
(указываются фамилия, инициалы увольняемого сотрудника в случае его отказа от подписи акта)
					
(наименование должности лица,
составившего акт)		(подпись)		(инициалы, фамилия
лица, составившего акт)	

(дата)
					
(наименование должности, специальное звание должностного лица, удостоверяющего сведения, содержащиеся в акте)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)