2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется определить уровень хорионического гонадотропина (общего бета - субъединицы-ХГЧ) в сыворотке крови (Бета-ХГЧ) у всех пациенток для установления диагноза [17, 23, 28].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: в норме ХГЧ образуется в синцитиотрофобластических клетках плаценты, что обусловливает его высокий уровень у беременных. При этом первый триместр - период формирования, развития и прикрепления плаценты - характеризуется прогрессивным ростом уровня ХГЧ, а к концу первого триместра (11 - 12 недель) отмечается постепенное его снижение. Любое повышение уровня ХГЧ, не связанное с развивающейся беременностью, может свидетельствовать о возникновении ТО. Диагностическая чувствительность ХГЧ при трофобластической болезни близка к 100%. Наличие у пациенток репродуктивного возраста нарушений менструального цикла и беременности в анамнезе требует исключения ТБ путем исследования уровня b-ХГЧ в сыворотке крови [17, 28].

- Рекомендуется после эвакуации пузырного заноса выполнить патолого-анатомическое исследование удаленных из полости матки тканей, биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов [2].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности - 5).

Комментарий: при патолого-анатомическом исследовании возможна верификация ЗТО, что позволяет определить тактику лечения, однако следует помнить, что морфологическая верификация для подтверждения диагноза ЗТО не является обязательной. При наличии других критериев диагноза ЗТО следует воздержаться от морфологической верификации с целью снижения риска кровотечения и своевременного начала химиотерапии.

- При выявлении ПЗ и развивающейся беременности (живого плода) рекомендуется: генетическое консультирование (прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный), пренатальная диагностика нарушений развития плода (комплексное исследование для пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (внутриутробно), а при подозрении на хромосомные нарушения у плода рекомендуется определение кариотипа плода (исследование клеток крови для определения кариотипа методом дифференциальной окраски хромосом при различных генетических нарушениях [10, 15].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: при выявлении ЧПЗ и жизнеспособного плода, настойчивом желании женщины пролонгировать беременность необходимо подтвердить нормальный кариотип плода, отсутствие пороков развития, оценить риск генетических нарушений плода. Оценивать акушерские риски вынашивания беременности, ассоциированной с ПЗ, следует с учетом данных акушерско-гинекологического анамнеза, сопутствующих заболеваний пациентки, клинических данных в динамике беременности с привлечением специалистов профильных медицинских организаций третьего уровня или выше для выработки общей тактики ведения беременности.