5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется в целях профилактики рецидивов ЗТО строгое соблюдение дизайна стандартного лечения (выбор режима в соответствии с группой риска, соблюдение доз и интенсивности лечения) и мониторинга болезни с обязательным проведением консолидирующих курсов химиотерапии. Начало консолидации - при нормализации уровня ХГЧ (5 мМЕ/мл) [27, 28, 111, 113, 114, 116, 117, 119, 121, 123, 124, 125].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется подвергать диспансерному наблюдению врачом - акушером-гинекологом (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога) всех пациенток после удаления ПЗ: еженедельное исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (общего бета - ХГЧ) до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем 2 раза в месяц первые 3 мес., далее - ежемесячно до 1 года, второй год - 1 раз в 2 мес., третий год - 1 раз в 3 - 4 мес. для профилактики рецидивов [115, 122].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при возникновении плато, или увеличении уровня ХГЧ после ПЗ, или персистенции сывороточного ХГЧ более 16 недель необходима консультация врача-онколога, врача - акушера-гинеколога, врача-радиолога для определения тактики дальнейшего ведения пациентки [112, 113]. Пациенткам, ранее перенесшим ЗТО, в дальнейшем после родов необходимо исследовать уровень хорионического гонадотропина в крови (общий бета-ХГЧ) через 2, 4 и 6 недель (до нормализации) [112, 113, 114].

- Рекомендуется выполнять УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) через 2 недели после эвакуации ПЗ, и далее - в зависимости от динамики уровня ХГЧ для профилактики рецидивов [113, 114].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнять рентгенографию легких через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее - в зависимости от динамики ХГЧ для определения тактики дальнейшего ведения пациентки [27, 113, 122].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГЧ при ПЗ, предпочтительнее гормональные контрацептивы системного действия (перорального применения), которые следует назначать только после нормализации уровня ХГЧ и восстановления менструального цикла, для предотвращения беременности [113, 114].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется обязательная контрацепция после окончания лечения для пациенток с I - III стадией - не менее 1 года, с IV стадией - не менее 2-х лет для предотвращения беременности и отслеживания рецидива ЗТО [113].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется ведение менограммы (менструальный календарь) для всех пациенток, перенесших ЗТО, не менее 3 лет после окончания лечения для профилактики рецидивов [1].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется при метроррагии в послеродовом периоде проводить исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (общего бета-ХГЧ) и УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) до выполнения повторных раздельных диагностических выскабливаний матки [114, 116, 118, 120, 121, 122].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется при любых длительных (более 2 месяцев) нарушениях менструального цикла (метроррагия, аменорея, гиперполименорея и др.) у женщин репродуктивного возраста с беременностью в анамнезе определять сывороточный уровень общего ХГЧ (исследовать уровень хорионического гонадотропина в крови (общего бета-ХГЧ) наряду с выполнением УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) до выполнения процедуры раздельного диагностического выскабливания полости матки [111, 114, 116, 118, 120, 121, 122, 129].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).