3.7. Лечение рецидивирующей ЗТО

- При рецидивирующем течении и/или формировании множественной лекарственной резистентности ЗТО к стандартным режимам рекомендуется назначение иммунотерапии: #Пембролизумаб** 200 мг в/в капельно в течение 30 минут каждые 3 недели ИЛИ #Авелумаб 800 мг в/в капельно каждые 14 дней ИЛИ #Ниволумаб** 240 мг в/в капельльно каждые 14 дней. Лечение проводится до нормализации уровня хорионического гонадотропина (общего бета-ХГЧ) в крови с последующими консолидирующими циклами (не менее 4 - 5) [73 - 75, 126]. Для пациенток сверхвысокого риска лекарственной резистентности возможно тальнпроведение химиоиммуннотерапии с добавлением #Пембролизумаба** к стандартным схемам химиотерапии, например, EMA-CO, EMA-EP или TP-TE [31, 76, 126].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациенткам с наличием остаточных проявлений болезни после завершения химиотерапии рекомендуется проводить динамическое наблюдение при условии нормализации сывороточного уровня B-ХГЧ [77].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: на момент завершения консолидирующих курсов химиотерапии могут сохраняться остаточные "опухолевые узлы" в матке и других органах. Нормальный сывороточный уровень b-ХГЧ свидетельствует об отсутствии в них "живой" опухолевой ткани. У большинства пациенток они редуцируются через 6 - 12 месяцев и не требуют лечения. У ряда пациенток на месте редуцированной опухоли формируются сосудистые мальформации, которые при отсутствии жалоб со стороны пациентки также не требуют лечения. При локализации такой патологии в стенке матки у женщин репродуктивного возраста возможно развитие гиперполименореи, которая может быть купирована назначением комбинированных пероральных контрацептивов, (G03AA Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) а в случае их неэффективности возможно проведение селективной эмболизации [77].