Приложение 1
к рекомендациям
Справка
от “		”		200		г. №		
о задолженности в ПФР по страховым взносам
на 1 января 2001 г., начисленным на нее пеням и штрафам

(полное наименование страхователя, ИНН/КПП)
Всего:		руб.		коп., в т.ч.	
задолженность по
страховым взносам		руб.		коп.	

по пеням		руб.		коп.	

по штрафам		руб.		коп.	
Руководитель органа ПФР
по				/		/	
	(наименование органа ПФР)		(подпись)		(фамилия, И.О.)		
Специалист, ответственный
за подготовку информации
			/		/	
(должность)		(подпись)		(фамилия, И.О.)		
М.П.