VII. Примеры использования метода

7.1. Пример использования метода прогнозирования изменений состояния здоровья населения под влиянием химических факторов и коррекции этих изменений на основе проведения медицинского осмотра и определения полиморфизмов генов.

7.1.1. По данным инвентаризации источников выбросов вредных (загрязняющих) веществ обследуемый подвержен воздействию химических факторов в виде аэрозолей в воздухе, среди которых основными являются (например, соединения железа, марганца, хрома, ванадия).

7.1.2. Данные элементы имеют следующие патогенетические механизмы: блокада SH-групп белков снижает активность ферментов, участвующих в редокс-балансе и метаболических процессах, также подавляет активность ферментов адренергической и холинергических систем [12, 13].

7.1.3. Наличие мутантных генотипов SOD2 усиливает окислительный стресс. Наличие мутантных генотипов APOE, FTO приводит к инактивации ферментов липидного и углеводного обмена. Таким образом, при сочетании воздействия вредных химических факторов и наличия мутантных генотипов SOD2, APOE, FTO увеличивается риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний центральной нервной системы, сахарного диабета.

7.1.4. Наличие мутантных генотипов SOD2, APOE, FTO у обследуемого является основанием для назначения консультации врача-генетика для разработки персонифицированных коррекционных мероприятий, которые будут включать в себя: курсы биопрофилактики, мониторирование показателей липидного спектра, артериального давления, уровня глюкозы для своевременного диагностирования заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений углеводного обмена, назначение дыхательной гимнастики и аэробных физических нагрузок, низкокалорийную диету и контроль массы тела (приложение 2 к настоящим МР).

7.1.5. Наличие мутантных генотипов SOD2, APOE, FTO у обследуемого в совокупности с хроническими мультифакториальными заболеваниями (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, сахарный диабет) и (или) патологическими состояниями (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гипергликемия) будет является основанием также для назначения консультации врачей специалистов с целью подбора терапии. Рекомендации врача-генетика, врачей специалистов обобщаются врачом-терапевтом (врачом общей практики) и контролируются в ходе диспансерного наблюдения (приложение 2 к настоящим МР).

7.2. Пример использования метода прогнозирования изменений состояния здоровья у работников под влиянием химических факторов в профессиональной среде в отрасли цветной металлургии и их коррекция на основе проведения медицинского осмотра и определения полиморфизмов генов:

7.2.1. По данным СОУТ <2> работник подвержен воздействию химических факторов в профессиональной среде отрасли цветной металлургии, среди которых основными являются (например, соединения свинца, цинка, мышьяка).

--------------------------------

<2> Федеральный закон от 28.12.2013 N 426-ФЗ.

7.2.2. Данные тяжелые металлы имеют следующие патогенетические механизмы: блокада SH-групп белков снижает активность ферментов, участвующих в редокс-балансе, порфириновом обмене, гликолитических процессах, синтезе ацетилхолина; мембранотоксичность, вытеснение биогенных микроэлементов (кальция и фосфора) [12 - 14].

7.2.3. Наличие мутантных генотипов GSTM1, GSTP1 приводит к снижению активности ферментов глутатион S-трансфераз, которые участвуют в детоксикации химических соединений. Таким образом, при сочетании воздействия вредных химических производственных факторов цветной металлургии и наличия мутантных генотипов GSTM1, GSTP1, повышается риск развития (например, анемий, риск поражения печени и нервной ткани, нарушения углеводного обмена).

7.2.4. Наличие мутантных генотипов GSTM1, GSTP1 у работника является основанием для назначения консультации врача-генетика, для разработки персонифицированных коррекционных мероприятий, которые будут включать в себя: рекомендации по разобщению с вредным производственным фактором (временный перевод), курсы биопрофилактики, мониторинг показателей крови для своевременной диагностики нарушений порфиринового обмена, курсы гепатопротекторов (приложение 2 к настоящим МР).

7.2.5. Наличие мутантных генотипов GSTM1, GSTP1 у работника в совокупности с хроническими мультифакториальными заболеваниями и патологическими состояниями будет является также основанием для назначения консультации врачей специалистов с целью подбора терапии. Рекомендации врача-генетика, врачей специалистов обобщаются врачом-терапевтом (врачом общей практики) и контролируются в ходе диспансерного наблюдения (приложение 1 к настоящим МР).