Приложение N 12. Акт расследования отказа объекта радиотехнического обеспечения полетов (радиотехнического оборудования и оборудования авиационной электросвязи, каналов связи) (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель организации

(структурного подразделения)

____________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

"__"

_____________ 20_ г.

АКТ

расследования отказа объекта радиотехнического обеспечения

полетов (радиотехнического оборудования и оборудования

авиационной электросвязи, каналов связи)

_________________________________________________________________

(наименование отказавших объекта радиотехнического обеспечения

полетов, радиотехнического оборудования и оборудования

авиационной электросвязи, номера каналов связи)

Дата отказа (число, месяц, год) _____________________________

Время нарушения работоспособности __________ ч _________ мин.

Время восстановления работоспособности ______ ч _______ мин.

Продолжительность отказа _____ ч _______ мин.

Комиссия в составе: председателя __________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

членов: __________________________________________________________________,

(должности, фамилии, инициалы)

назначенная решением __________ от "__" ___________ 20__ г. N ____, провела

расследование отказа ______________________________________________________

(наименование объекта РТОП, оборудования РТОП,

номер канала связи)

Расследованием установлено:

1. Обстоятельства события (информация о событии, характер отказа и его

последствия, фамилии, инициалы инженерно-технического персонала (далее -

ИТП): ____________________________________________________________________.

2. Анализ события, его причины (в том числе внутренняя неисправность

оборудования, внешние факторы, ошибки ИТП), а также факторы, сопутствующие

отказу: __________________________________________________________________.

3. Классификация события ("отказ", "неисправность", "дефект",

"повреждение" объекта РТОП, оборудования РТОП, вспомогательного

оборудования, электроустановок, каналов связи): ___________________________

__________________________________________________________________________.

4. Влияние события на организацию и обслуживание воздушного движения,

радиотехническое обеспечение полетов: ____________________________________.

5. Действия ИТП: _____________________________________________________.

6. Выводы и заключение: ______________________________________________.

7. Рекомендации (при наличии): _______________________________________.

Председатель комиссии ___________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Члены комиссии: _________________________________________________________

(подписи, инициалы, фамилии)

"__" __________ 20__ г.