Приложение 1
к Правилам составления и подачи заявки на допуск селекционного достижения к использованию
Государственная комиссия Российской Федерации		Форма № 300	
по испытанию и охране селекционных достижений		Номер заявки	
107139, Москва, Орликов пер., 3а									
Дата регистрации
						
(год, месяц, число)	
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ДОПУСК СЕЛЕКЦИОННОГО ДОСТИЖЕНИЯ
К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
1 (а) Заявитель(и)			
	(юридическое или физическое лицо)		

			
			
1 (б) Гражданство			
	
2 (а) Адрес для переписки по заявке	

			
телефон		телефакс		телекс			
2 (б) Адрес и наименование оригинатора селекционного достижения	

			
телефон		телефакс		телекс			
	
3 (а) Род, вид			
	(русское название)		
3 (б) Род, вид			
	(латинское название)		
4 (а) Предлагаемое название			
4 (б) Селекционный номер			
	
5 Автор(ы) (если автор(ы) не является(ются) заявителем(ями))	
	Фамилия	Имя	Отчество	Адрес		

						

						

						
По имеющейся у меня (нас) информации других действительных авторов нет.	

	6 Предыдущие
заявки	Зарегистрированы	Номер заявки	Стадия	Под каким названием		
		в стране	дата					
	(а) на предоставление охраны							
	(б) на допуск к использованию							
Я (мы) заявляю(ем), что материал, переданный с первой заявкой, представляет данный сорт (породу) и соответствует настоящей заявке.	
7 Рекомендуемые оригинатором регионы испытания (использования) сорта	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
	(ненужное вычеркнуть)		
Прилагаемые к заявлению документы заявки:	
		анкета селекционного достижения, 3 экз.	
	
		описание селекционного достижения	
	
		документ, подтверждающий право на подачу заявки (для правопреемников и посредников)	
	
		документ об уплате пошлины за подачу заявки и проведение ее предварительной экспертизы	
	
		фотографии	

	
Я (мы) прошу (просим) включить селекционное достижение в Государственный реестр селекционных достижений, допущенных к использованию.
Я (мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня (нас) сведениям информация, необходимая для рассмотрения заявки и внесенная в настоящее заявление и в приложения, является окончательной и правильной.
Я (мы) подтверждаю(ем), что образцы получены должным образом и представляют репрезентативную выборку сорта.
Я (мы) обязуюсь(емся) безвозмездно предоставлять необходимое количество семян (племенного материала) для проведения регистрационных испытаний и испытаний на хозяйственную полезность по разнарядкам Госкомиссии и ее инспектур, а также эталонный образец сорта во ВНИИР.	
ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ)					
МЕСТО ПЕЧАТИ(ЕЙ)