Приложение 1. Заявка

Приложение 1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В ___________________________ ПО СКАЛОЛАЗАНИЮ

(НАИМЕНОВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЙ)

N

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Разряд

Участие в видах

Виза врача и печать

ТР

СК

Б

1

2

3

4

Всего допущено к соревнованиям ___________ (прописью) человек.

Врач Рисунок 1 Фамилия И.О.

"__" _______ 20__ г.

М.П

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта Рисунок 2

И.О. Фамилия

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации Рисунок 3

И.О. Фамилия

Старший тренер команды Рисунок 4 Фамилия И.О.

Тренеры:

Представителем команды назначается - Фамилия Имя Отчество, контактный телефон, адрес электронной почты.