Срок действия документа ограничен 1 января 2028 года.

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Сведения о постановке заявителя на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала заявителя:

_________________________________________________________________________.

(код причины и дата постановки на учет заявителя в налоговом органе по месту нахождения филиала)

Номер телефона филиала заявителя: __________________________________________.

Адрес электронной почты филиала заявителя (при наличии у заявителя филиала): _________________________________________________________________________.

Информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме прошу направить на адрес электронной почты (да или нет) _________________.

Прошу направить выписку из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (да или нет) __________________________________________________.

"__" ______________ 20__ г.

(должность уполномоченного представителя заявителя)

(подпись уполномоченного представителя заявителя)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя заявителя)