Приложение 2. Заявка

Приложение 2

Заявка

(субъект Российской Федерации)

на участие в

(наименование соревнований)

в

в возрастной группе

(спортивная дисциплина)

(место и сроки проведения соревнования)

N п/п

Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)

Дата рождения (день, месяц, год)

Спортивный разряд

(звание)

Город

Фамилия, И.О. личного тренера

Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)

1

2

3

Тренер-представитель команды (ФИО полностью): _______________________

Судья (ФИО полностью, категория, город): _____________________________

Фамилия И.О. спортивного врача

__________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

Всего допущено ___ человек

Подпись врача __________

(название организации)

(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись и печать организации)

Печать медицинского учреждения, в котором спортсмены проходили диспансеризацию

Руководитель региональной спортивной федерации

(название организации)

(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись и печать организации)

Контактный телефон тренера-представителя команды

Примечание: В заявку на участие в спортивных соревнованиях от субъекта Российской Федерации включаются спортсмены, тренеры и судьи