Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

УТВЕРЖДАЮ: Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта ______________________ области ______________ _________________________
"__" ______________ 2026 г.
	М.П.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

От команды ______________________
На участие
Дата проведения:		место проведения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд (звание)	ФСО/ ведомство	Весовая категория	Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза врача
1.
2.
3.
4.
5.

Руководитель региональной спортивной федерации	______________________________
	М.П.