Хроническая боль

Хроническая боль - неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения, персистирующая в течение 3 и более месяцев. По патогенетическому происхождению чаще встречаются скелетно-мышечная боль (40%) и периферическая нейропатическая боль (40%), среди которых чаще отмечаются боли в пояснице или шее (65%) и хроническая боль в суставах (20%).

Хронический болевой синдром - распространенная проблема у лиц пожилого возраста. Хроническая боль является фактором риска развития и прогрессирования СА, развития или увеличения тяжести целого ряда гериатрических синдромов (нарушения сна, когнитивные нарушения, тревожно-депрессивные расстройства, падения, саркопения, недостаточность питания, снижение мобильности и др.)

Детально подходы к диагностике и лечению хронического болевого синдрома изложены в клинических рекомендациях "Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста" <18>. В контексте медицинских рекомендаций для СДУ следует отметить важность физических упражнений для уменьшения болевого синдрома и ключевые моменты медикаментозного лечения боли, которое должно найти отражение в рекомендациях по лекарственной терапии.

--------------------------------

<18> Клинические рекомендации "Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста", 2020. Рубрикатор клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/616_1 (дата обращения - 18.06.2025).

Всем пациентам пожилого возраста с хронической болью рекомендуется назначение комплекса упражнений с целью уменьшения боли и повышения мобильности. Ежедневные комплексы физических упражнений на развитие мышечной силы, выносливости, тренировку баланса должны подбираться с учетом локализации и выраженности болевого синдрома. Важен подбор ортопедических приспособлений, средств малой адаптации (трости, ходунки и пр.), обуви и ортопедических стелек для повышения эффективности коррекции болевого синдрома.

Медикаментозное лечение скелетно-мышечной боли слабой и умеренной интенсивности назначается, если методы немедикаментозной терапии оказались неэффективными.

Выбор обезболивающих средств должен учитывать полипрагмазию, которая часто встречается у пожилых пациентов с хронической болью, и STOPP/START-критерии при назначении анальгетиков. Назначение НПВП рекомендуется в минимально эффективных дозах короткими курсами (не более 14 дней) с учетом риска нежелательных эффектов со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистого риска пациентам с сильной ноцицептивной хронической болью в спине и/или суставах или в качестве компонента мультимодальной терапии при онкологической боли. Рекомендуется назначение ингибиторов протонового насоса и/или ребамипида при выборе НПВП в качестве обезболивающей терапии с целью профилактики развития НПВП-гастропатии и ее осложнений. Необходимо оценивать нейропатический компонент боли с целью своевременного назначения противоэпилептических препаратов или антидепрессантов. Пациентам пожилого возраста с хронической нейропатической болью, включая постгерпетическую невралгию, рекомендуется назначение лидокаина (пластырь, гель, крем). У пожилых пациентов следует избегать назначения карбамазепина и бензодиазепинов.

Информация о назначенных лекарственных препаратах для лечения боли с указанием режима дозирования и длительности лечения должна быть четко отражена в медицинских рекомендациях для СДУ.