Предварительная заявка

_____________________________________________________________

наименование спортивного соревнования

"___" _________________________ 20 ___ г.______________________

сроки проведения место проведения

N

Фамилия Имя спортсмена

Дата рождения спортсмена

Спортивный разряд имеет

Программа выступает

Округ/

Субъект РФ/

город

Спортивная организация

/полное наименование/

Примечание

Руководитель региональной спортивной федерации _________/______________

"_____" ________________ 20 ____