Лечение

- Рекомендуется срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии многопрофильного стационара пациентов с СД 1 и КИНК для проведения реваскуляризации конечности [404, 405].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: решение вопроса о методе реваксуляризации может быть принято врачом-сердечно-сосудистым хирургом совместно с врачом по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, врачом-хирургом и специалистом по диабетической стопе или врачом-эндокринологом. Для пациентов с СД 1 и выраженными стадиями ХБП и КИНК при выборе лечебного учреждения необходимо наличие отделения гемодиализа.

У пациентов с СД термин "критическая ишемия нижних конечностей" не тождественен термину "хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности". С помощью классификации WIFI возможно верифицировать 64 различных состояния конечности в зависимости от выраженности трофических поражений, ишемии и инфекции по 4 степеням от 0 до 3. Эти состояния согласно таблице (Приложение А3) соответствуют 4 клиническим стадиям заболевания. Визуально 1 стадия соответствует зеленому цвету, вторая желтому, третья оранжевому и 4 красному. Чем правее и ниже в таблице значение, тем больший риск ампутации в течение года и тем большая необходимость в реваскуляризации конечности. С помощью классификации WIfI возможно стратифицировать риск потери конечности, а также определить стратегию лечения в каждом конкретном случае. Важно отметить, что необходимо воздержаться от реваскуляризации у пациентов без ран или с поверхностными ранами, в отсутствии признаков инфекции даже при выраженной степени ишемии конечности, так как к настоящему времени накапливается все больше данных о том, что сосудистые вмешательства, выполненные без абсолютных показаний, приводят к ускорению прогрессирования заболевания, а также к увеличению частоты ампутаций конечностей [406 - 408].