Диагностика

- Рекомендуется проводить оценку клинических признаков нейропатии (жалоб, состояния периферической чувствительности и сухожильных рефлексов) у пациентов с СД 1 не позднее чем через 5 лет от дебюта СД, далее не реже 1 раза в год, для диагностики ДПН [264, 286, 287].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: для диагностики ДПН можно использовать диагностические шкалы (имеют вспомогательное значение), например (см. Приложение Г):

шкала симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score, NSS) [288 - 291]. Сумма баллов > 5 говорит о наличии выраженной нейропатии;

Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI) [198, 292 - 295]. Сумма баллов > 2 позволяет подозревать наличие нейропатии;

опросник DN4 для диагностики болевой нейропатии [296, 297]. Сумма баллов > 4 свидетельствует о нейропатическом характере боли.

Может использоваться визуальная аналоговая шкала (ВАШ) (от 0 до 10), где 0 - отсутствие боли, а 10 - невыносимая боль.

Методика оценки тактильной и вибрационной чувствительности представлена в приложении Г.

Из сухожильных рефлексов наиболее доступно определение коленного и ахиллового, однако полное неврологическое обследование может быть выполненно врачом-неврологом.

- Рекомендуется проводить исследование периферической чувствительности у пациентов с СД 1 не позднее чем через 5 лет от дебюта СД, далее не реже 1 раза в год, для диагностики ДПН [298].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: для диагностики ДПН достаточно тщательно собранного анамнеза, определения порога болевой или тактильной чувствительности, а также вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц [199]. В настоящее время не существует достоверных лабораторных исследований для подтверждения наличия ДПН.

- Рекомендуется проводить исследование с помощью монофиламента 10 г всем пациентам с СД 1 для определения риска формирования трофических язв стоп и ампутации [264, 299 - 301].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: достоверность полученных результатов повышается при дополнительной оценке других видов чувствительности (вибрационной с помощью градуированного камертона 128 Гц, болевой, температурной) и/или сухожильных рефлексов [302].

- Рекомендуется выявлять возможные симптомы и признаки автономной нейропатии у пациентов с СД 1 и диабетическими микроангиопатиями для своевременной диагностики безболевой ишемии миокарда [264, 303].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется назначение консультации невролога, проведение электронейромиографии периферических нервов всем пациентам с СД 1 с атипичной неврологической клинической картиной и необходимостью дифференциальной диагностики для выявления редко встречающихся форм поражения периферических нервов при СД или сопутствующей неврологической патологии [264, 304 - 306].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: проведение электронейромиографии периферических нервов у пациента с хроническим раневым дефектом стопы нецелесообразно, т.к. значительно усложняет обследование, а ее результат не влияет на выработку плана лечебных мероприятий.