Приложение N 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в Реестре патентных поверенных Российской Федерации (форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

в Реестре патентных поверенных Российской Федерации

В Федеральную службу

по интеллектуальной собственности

(Роспатент)

Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва,

Г-59, ГСП-3, 125993

от _______________________________________

__________________________________________

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявителя, адрес его регистрации

по месту жительства (месту пребывания)

Документ, удостоверяющий личность

гражданина Российской Федерации,

серия ___________ N _____

__________________________________________

(кем и когда выдан)

Контактные данные ________________________

__________________________________________

__________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии),

номер телефона (при наличии), по которым

осуществляется связь с заявителем

СНИЛС <1> (при наличии) __________________

ИНН <2> (при наличии) __________________

Прошу исправить в Реестре патентных поверенных Российской Федерации

допущенные опечатки и (или) ошибки в отношении патентного поверенного

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер регистрации

патентного поверенного)

Контактные данные для связи по данному заявлению:

┌─┐

│ │ Электронная почта

└─┘

┌─┐

│ │ Телефон

└─┘

Сведения, которые следует исправить:

Сведения в исправленном виде:

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

Роспатент осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных

данных, указанных в настоящем заявлении, в целях и объеме, необходимых для

предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в

настоящем заявлении.

Подпись _______________________________________

(расшифровка фамилии, имени, отчества

(при наличии) заявителя)

Дата _______________