Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды ______________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях _________________________

проводимых в _____________________ в период ________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, спортивное звание	Виза врача

Представитель команды ___________________________ /расшифровка подписи/

К соревнованиям допущено __________ чел.

Врач ______________________________ /расшифровка подписи/

м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта ______________________ /расшифровка подписи/

м.п.

Руководитель региональной

спортивной федерации _____________________________ /расшифровка подписи/

м.п.