Приложение N 2. Сведения о государственной регистрации смерти граждан Российской Федерации, зарегистрированных по месту жительства на территории (Форма N 1.2риур)

Приложение N 2

к Положению

о Государственной системе регистрации

(учета) избирателей, участников

референдума в Российской Федерации

Форма N 1.2риур

СВЕДЕНИЯ

о государственной регистрации смерти в период

с __________ по __________ 20__ года граждан Российской Федерации, зарегистрированных по месту жительства на территории

(наименование городского округа, муниципального округа, внутригородского муниципального образования города федерального значения, города Байконура, муниципального района)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Пол

Гражданство

Последнее место жительства <1>

Дата смерти

Номер записи акта о смерти

Дата записи акта о смерти

Наименование органа, которым произведена государственная регистрация смерти

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Глава местной администрации

(наименование городского округа, муниципального округа,

внутригородского муниципального образования города федерального

значения, муниципального района, города Байконура)

(дата)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

МП

--------------------------------

<1> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.