6. Этапы формирования групп риска

Методика формирования групп риска развития профессиональных заболеваний по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров включает четыре этапа.

Первый этап. На основании списков работников, подлежащих медицинским осмотрам, составляемых работодателем, с представлением всех необходимых сведений в соответствии с Приказом 29н и дополнительной информации о стаже работы в контакте с вредным и (или) опасным производственным фактором, выполняется анализ перечня вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, в целях определения характера потенциального воздействия производственных факторов на организм работника. На данном этапе учитывают перечень вредных и/или опасных производственных факторов на основании результатов специальной оценки условий труда, результатов лабораторных измерений, исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности и результатов производственного лабораторного контроля. Кроме анализа перечня производственных факторов, имеющих превышения ПДК/ПДУ на рабочем месте, в обязательном порядке проводят оценку значимости производственных факторов для тех работников, на рабочих местах которых установлен только факт контакта с химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы.

Второй этап. Определение физического состояния конкретного работника (в том числе состояния органов-мишеней и наличия общесоматической патологии) в рамках проведения предварительного и периодического медицинского осмотра или на основании анализа результатов ранее проведенных (не позднее одного года или двух лет - в соответствии с Приказом 29н) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, выявление ранних признаков воздействия ВПФ, начальной формы профессионального заболевания или диагноза профессионального заболевания (в условиях профцентра). Решение о наличии у работника профессионального заболевания принимается на основании акта о случае профессионального заболевания, который оформляется в соответствии с установленным порядком (Постановление Правительства Российской Федерации от 05.07.2022 N 1206 "О порядке расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников").

Третий этап. Отнесение работника к одной из 5 групп риска развития профессионального заболевания (конкретной нозологической формы). Группа риска устанавливается профпатологом в медицинской организации, проводящей ПМО или в профцентре, на основании сопоставления:

результатов опроса, физикального осмотра, клинического, инструментальных и лабораторных обследований в рамках предварительного и периодического медицинского осмотра;

результатов специальной оценки условий труда, лабораторных измерений, исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности и производственного контроля;

анализа трудового стажа в условиях воздействия на работника вредных и/или опасных производственных факторов и данных о сроках развития профессиональной патологии, полученных в клинических и эпидемиологических исследованиях (в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями, утвержденными для каждой нозологической формы в установленном порядке);

анализа факторов риска, влияющих на вероятность развития, сроки формирования и течение профессионального заболевания, наличие ХНИЗ (артериальная гипертония, болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, хронические заболевания легких и др.), БСУТ, отягощенная наследственность;

анализа поведенческих факторов риска - образа жизни (курение, потребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ без назначения врача, характер питания, физическая активность);

анализа медицинского прогноза профессионального заболевания в случае его развития, с учетом:

тяжести течения, приводящая к стойкой или частичной утрате профессиональной или общей трудоспособности;

решения вопросов о необходимости смены профессии и рационального трудоустройства;

наличия признаков прогрессирования заболевания после прекращения контакта с фактором.

По результатам проведения ПМО, в случае отнесения работника к высоким группам риска (3, 4, 5) или при выявлении признаков воздействия ВПФ (группа 2), стаже работы до 10 - 15 лет и наличии факторов риска, он может быть направлен в профцентр для проведения внеочередного обследования, лечения и реабилитации, в целях предотвращения дальнейшего развития ранних признаков воздействия ВПФ и начальных форм ПЗ и прогрессирования в более выраженные формы заболеваний.

Четвертый этап. Разработка программы проведения мер профилактики - общегигиенических (работодателем) и медицинских (в медицинской организации, проводящей ПМО или в профцентре) и их реализация с контролем эффективности.