2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями проведение визуального осмотра терапевтического с использованием шкал для оценки степени дыхательных расстройств и определения тактики респираторной терапии [21 - 25].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: см. Приложение Г1 и Г2. Оценка степени тяжести дыхательных нарушений у новорожденных по шкале Сильвермана-Андерсен или Доунса проводится с целью динамической оценки выраженности дыхательных нарушений, а также для определения показаний к раннему началу респираторной поддержки и оценки ее эффективности.

Важно иметь в виду, что обе шкалы были разработаны в те годы, когда методы респираторной терапии новорожденных существенно отличались от современных, а выживаемость глубоко недоношенных детей с РДС была крайне низкой.

Единой точки зрения на информативность шкал Сильвермана-Андерсен и Доунса для оценки выраженности дыхательных расстройств в современных условиях нет. Несмотря на то, что обе шкалы основаны на учете явных клинических признаков, точность оценки и ее воспроизводимость в динамике зависит не только от выбора конкретной шкалы, но и от практического опыта ее применения медицинскими работниками.

Риск ошибки при оценке выраженности дыхательных расстройств возрастает при использовании обеих шкал у крайне недоношенных детей.

Также следует иметь в виду тот факт, что в шкале Доунс одним из оцениваемых признаков является цианоз. Данный клинический признак оценивается в 1 балл - если выявленный у ребенка цианоз исчезает при увеличении FiO₂ в дыхательной смеси до 0,4 (40%) включительно, а в 2 балла - если для его исчезновения требуется дотация дыхательной смеси с FiO₂ более 0,4 (40%). Учитывая, что при выявлении зависимости ребенка с РДС от кислорода (в том числе при появлении цианоза) в настоящее время следует начинать респираторную поддержку не с увеличения FiO₂ в дыхательной смеси, как было принято в период создания шкалы, а с улучшения вентиляции легких, - это ограничивает применение шкалы Доунс в случаях, когда необходимо в динамике оценить эффективность рано начатой респираторной терапии.