2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется новорожденному с дыхательными нарушениями при оказании помощи в условиях родильного зала измерение частоты сердцебиения и определение степени насыщения кислородом гемоглобина в непрерывном режиме с первых минут жизни для определения дальнейшей тактики стабилизации [37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) и степени насыщения кислородом гемоглобина (SpO2) методом пульсоксиметрии начинается с первой минуты жизни. Датчик пульсоксиметрический устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка ("предуктально") при проведении начальных мероприятий. Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения: непрерывный мониторинг ЧСС, предупреждение гипероксии (SpO2 не более 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород), предупреждение гипоксии (SpO2 не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни).

- Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями проведение рентгенографии легких с целью выявления изменений легочной ткани [39 - 41].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: типичными признаками РДС являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, симптом "матового стекла" ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма) [41, 42]. Однако данные изменения неспецифичны и могут выявляться при раннем неонатальном сепсисе, врожденной пневмонии. Рентгенологическая картина РДС зависит от тяжести заболевания - от небольшого уменьшения пневматизации до "белых легких".

- Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями проведение суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров (ЧСС, ЧД, АД, SpO₂, температура тела, диурез) для объективной оценки состояния, своевременного назначения и коррекции терапии [43 - 54].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: измерение температуры (термометрия общая) следует начать незамедлительно после рождения ребенка для предотвращения гипотермии. Температуру тела новорожденного необходимо поддерживать в диапазоне 36,5 - 37,5 °C на протяжении всего периода выхаживания [55, 56]. Основные мероприятия по обеспечению тепловой защиты проводятся в соответствии с методическим письмом по оказанию реанимационной помощи в родильном зале [37].

- Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями селективное проведение ультразвукового исследования легких для выявления признаков РДС при наличии возможностей медицинской организации [57 - 59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: см. Приложение Г3. Оценка состояния паренхимы по ультразвуковой шкале легких LUS или eLUS.

Данная шкала позволяет:

- дифференцировать респираторный дистресс-синдром (РДС) и транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН). РДС характеризуется плохо аэрируемым легким с отсутствием A-линий, наличием небольших "субплевральных" консолидаций и диффузным белым легким (сливающиеся B-линии). Напротив, при ТТН интерстициальный рисунок чередуется с областями почти нормального легкого (с A-линиями) [57].

- оценить степень тяжести РДС [59 - 61];

- уточнить показания для введения экзогенного сурфактанта [62];

- оценить риски развития БЛД.

- Рекомендуется новорожденному ребенку с РДС для исключения осложнений и состояний, усугубляющих течение заболевания, проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), эхокардиографии (Эхо-КГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное) и почек [63 - 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4) для нейросонографии.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4) для УЗИ брюшной полости и почек.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4) для эхокардиографии.

Комментарии: при сопутствующих нарушениях различных органов и систем проведение ЭХО-КГ, НСГ и УЗИ брюшной полости могут способствовать своевременному назначению и коррекции терапии.