Приложение N 1. Наградной лист (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Положению о ведомственном знаке

отличия и о ведомственных наградах

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Рекомендуемый образец

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

Представляется к награждению

(наименование ведомственной награды)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. СНИЛС ________________________________________________________________

4. Образование (когда, какую образовательную организацию окончил (окончила, уровень образования _______________________________________________________

5. Место работы, занимаемая должность ______________________________________

6. Стаж работы: общий ______________ в сфере здравоохранения _________________ в данном коллективе ________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________________

__________________________________________________________________________

8. Квалификационная категория (указать какая, дата и номер приказа о присвоении или ее подтверждении) ________________________________________________________

9. Трудовая деятельность в органах или организациях, в том числе служба в рядах Российской (Советской) Армии

Месяц и год		Должность с указанием органа или организации	Местонахождение органа или организации
поступления	ухода

10. Дата и номер приказа Минздрава России о награждении и (или) поощрении, вид награды __________________________________________________________________

11. Адрес регистрации, номер телефона _______________________________________

12. Номер и дата протокола собрания работников органа (организации, возбудившего ходатайство о награждении (при наличии) _____________________________________

13. Наличие неснятой или непогашенной судимости ____________________________

14. Наличие неснятого дисциплинарного взыскания ____________________________

Сведения в пунктах 1 - 14 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, а также данным документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

	М.П.	(фамилия, инициалы)
"__" _______________________ 20__ г.
		(подпись)

15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (при представлении к очередной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения) ______________________________________________________________

М.П.	Руководитель организации	Председатель собрания работников

	(подпись)	(подпись)

	(фамилия и инициалы)	(фамилия и инициалы)

Письмо