Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

Заявка

на участие в

от

наименование соревнований

наименование организации

N п/п

Команда

Фамилия, имя, отчество спортсмена

Дата рождения

Спорт. звание, спорт. разряд

Организация

ДСО,

ведомство

ФИО тренера

Допуск врача

Классический лук - мужчины (юниоры, юноши)

1.

2.

3.

Классический лук - женщины (юниорки, девушки)

4.

5.

6.

Блочный лук - мужчины (юниоры, юноши)

7.

8.

9.

Блочный лук - женщины (юниорки, девушки)

10.

11.

12.

Тренеры

1.

Контактный телефон:

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта _____________________________

/______________/

Подпись

Руководитель региональной

спортивной федерации ________________

/________/

Тренер _________

/____________/

Подпись

Подпись

Участники в ________ количестве ___ человек

прошли медосмотр и к спортивным соревнованиям допущены

Врач

/____________/

Подпись

М.П.

Контактные данные представителя команды (ФИО, телефон): __________________________