Приложение N 2. Заявка на участие в соревнованиях по роллер спорту

Приложение N 2

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ ПО РОЛЛЕР СПОРТУ

От команды:

Наименование мероприятия:

Место и сроки проведения:

N

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения

Спорт. разряд

Дисциплины

Личный(е) тренер(ы)

Отметка о допуске и

1.

2.

Официальный представитель команды

__________

(_______)

контактный телефон __________

Указанные в настоящей заявке спортсмены в количестве ___ чел., по состоянию здоровья допущены к участию в соревнованиях.

подпись

ФИО

К соревнованиям допущено всего ______ (__________) чел.

Врач по лечебной физкультуре или спортивной медицине

Старший тренер

__________

(_______)

__________

подпись

(_____________)

ФИО

подпись

ФИО

М.П. медицинской организации

Руководитель региональной федерации

__________

(___________)

подпись

ФИО

Руководитель органа исполнительной власти в сфере физической культуры и спорта субъекта РФ

__________

(___________)

подпись М.П.

ФИО