6.8.3 Аспления, гипоспленизм

Селезенка играет важнейшую роль в регуляции иммунной системы благодаря своей способности связывать врожденный и адаптивный иммунитет, защищая организм от инфекций. Термин "аспления" обозначает отсутствие селезенки - состояние, которое может быть врожденным, но чаще является приобретенным (например, вследствие удаления селезенки из-за ее разрыва в результате травмы или спленэктомии, необходимой в связи с гематологическим, иммунологическим или онкологическим заболеванием). Нарушение функции селезенки называется гипоспленизмом - это приобретенное расстройство, возникающее вследствие различных болезней (гематологические и иммунологические расстройства, малярия, тромбоз селезеночной вены, инфильтративные болезни, такие как саркоидоз, амилоидоз, опухоли или кисты). Аспления и гипоспленизм являются значимыми факторами риска инвазивных инфекций, особенно вызванных инкапсулированными бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae тип b и Neisseria meningitidis.

Функциональная аспления относится ко всем пациентам с селезенкой, которые получают химиотерапию или лучевую терапию (см. соответствующие разделы методических рекомендаций, например, 6.8.1.).

В таблице 25 представлены основные сведения о вакцинации пациентов с врожденной, приобретенной аспленией и гипоспленизмом, а также об иммунизации пациентов перед плановой спленэктомией, к которым можно отнести и тех, кому запланирована химиотерапия или лучевая терапия. В таблице 26 кратко представлены принципы применения иммуноглобулинов.

Если вакцинация против какого-либо возбудителя противопоказана, а эпидемическая ситуация осложнена, то рассматривают необходимость/возможность профилактического применения или постконтактной профилактики антимикробными препаратами (противовирусными, антибактериальными), включая специфические иммуноглобулины.

При наступлении беременности и проведении грудного вскармливания у пациенток с аспленией противопоказаний к вакцинации против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae тип b, Neisseria meningitidis и гриппа нет. Препараты пенициллинового/цефалоспоринового ряда не являются токсичными и могут быть использованы при наличии эпидемических показаний для антибактериальной профилактики. Эритромицин в связи с возможными рисками назначать беременным и кормящим матерям нельзя.