6.10.1 Целиакия

Пациенты с целиакией имеют повышенный риск инфекций и повторной госпитализации, в т.ч. по причине неполноценного питания, повышенной проницаемости кишечника, гипоспленизма, соответственно, проведению вакцинопрофилактики больных целиакией требуется уделять особое внимание.

Профилактические прививки пациентам с целиакией проводятся в период ремиссии в соответствии с НКПП, целиакия не является противопоказанием для вакцинации. Во время проведения вакцинации пациентам с целиакией следует соблюдать безглютеновую диету.

Поскольку целиакия является самым частым заболеванием, связанным с функциональным гипоспленизмом, пациентам рекомендовано проведение вакцинации против ПИ, а также менингококковой инфекции и Haemophilus influenzae типа b (см. раздел 6.8.3).

Имеющиеся данные указывают на то, что иммунный ответ на большинство вакцин у детей с целиакией не отличается от такового в популяции в целом, а титры антител достаточно высоки, чтобы обеспечить долгосрочную защиту.

Рекомендовано провести оценку уровня антител на введенную ранее вакцину от ВГB независимо от возраста на момент постановки диагноза целиакии с целью оценки наличия иммунного ответа к данной инфекции и коррекции индивидуального плана вакцинации. Многочисленными исследованиями подтверждено значительное снижение иммунного ответа к поверхностному рекомбинантному антигену ВГB у пациентов с целиакией после проведенной иммунизации. Связано ли это с генетической невосприимчивостью организма или с другими факторами, например, употреблением в пищу глютена, пока не выяснено. На сегодняшний день нет прямых указаний на то, что уровень антител к HBsAg требует постоянного мониторинга при дальнейшем наблюдении за пациентом, однако, при сниженном количестве специфических антител (см. Приложение), необходимо проведение ревакцинации. В дальнейшем следует рассматривать введение бустерной дозы вакцины против ВГB каждые 10 лет, независимо от степени "невосприимчивости" пациента к вакцине.

Противоречивые данные имеются в настоящее время в отношении эффективности вакцинации пациентов с целиакией против вируса ВГA. Ряд исследований подтверждает, что у педиатрической популяции пациентов с целиакией иммунный ответ на вакцину против ВГA аналогичен таковому у детей контрольной. В то же время, в другом исследовании был определен более низкий иммунный ответ у пациентов с целиакией, вакцинированных против ВГA. Полученные данные необходимо принимать во внимание при наблюдении за пациентами с целиакией, особенно проживающими в эндемичных по ВГA регионах.