6.8.4.1 Вакцинация

N

Вакцины

Вакцинируемый контингент

Принципы применения

1

Против вирусного гепатита B

Дети, подростки

- Плановая иммунизация в соответствии с НКПП.

- Через 6 - 12 мес. после ТГСК 3 дозы по схеме 0-1-6 мес.

- Контроль уровня АТ к HBsAg через 1 мес. от V3.

- Если уровень поствакцинальных АТ к HBsAg < 10 МЕ/мл, то вводят еще 3 дозы или проводят контрольное определение уровня АТ через 1 мес. после каждого введения.

- В случае сохранения низкого уровня АТ однократно вводят удвоенную дозу вакцины (40 мкг для взрослых), возможно подкожное введение.

- Противопоказана при аллергической (анафилактической) реакции на пекарские дрожжи.

Взрослые

- Плановая иммунизация в соответствии с НКПП.

- Проводят через 12 мес. после алло-ТГСК (сроки введения: +12, +13, +14, 18 мес.).

- Оценивают уровень АТ к HBsAg через 1 - 2 мес. после 4-й дозы.

- При отсутствии АТ к HBsAg после 4-й дозы вводят еще 1 - 3 дозы той же вакцины.

- Рекомендуется контроль титра АТ к HBsAg через 5 лет и ревакцинация при их низком уровне.

2

Против туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М)

Дети

- Противопоказаны пациентам после алло-ТГСК.

3

Против пневмококковой инфекции

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация в соответствии с НКПП.

- Начинают через 6 - 12 мес. после ТГСК.

- Через 12 мес. после ТГСК применяют ПКВ13 трижды с интервалом 1 мес., затем в 7 мес. вводят однократно - ППВ23.

- При раннем начале вакцинации (менее 12 мес. от ТГКС, но более 6 мес.) рекомендовано проведение ПКВ13 по схеме 0-1-2-8 мес., через 2 месяца после V4 проводят V5 1 дозой ППВ23.

- Ревакцинация ППВ23 через 3 года, в последующем - каждые 5 лет.

- Настоятельно рекомендуется пациентам с аспленией.

- Рекомендуется оценка титра IgG к S. pneumoniae (23 серотипа) через 2 мес. после V3.

- Пациентам с хронической РТПХ, которые могут не ответить на ППВ23, лучше ввести 4-ю дозу ПКВ13.

4

Против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС, цельноклеточная)

Дети с 3 мес. до 3 лет включительно

- Первичный тур вакцинации: 3 дозы с интервалом 1 мес.

- Ревакцинация через 12 мес. после V3 независимо от возраста.

- В дальнейшем ревакцинация (2RV) АДС-М или АаКДС через 5 лет после 1RV, далее - через 7 лет, а затем каждые 10 лет.

- Определение титра поствакцинальных АТ через 1 мес. после V3.

- При отсутствии АТ к дифтерии, коклюшу, столбняку, проведение повторного курса вакцинации в полном объеме. Возможно рассмотреть применение АС в случае низкого уровня титра антител только к столбняку или АД, в случае низкого уровня АТ к АГ возбудителя дифтерии.

- При положительном титре - контроль титра каждые 5 лет.

- Противопоказания: прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе.

5

Против коклюша, дифтерии, столбняка с уменьшенным количеством антигена, бесклеточная (АаКДС-М)

Дети от 4 лет, взрослые

- Первичный тур вакцинации: 3 дозы с интервалом 1 мес.

- Ревакцинация через 12 мес. после V3 независимо от возраста.

- В дальнейшем ревакцинация (2RV) АДС-М или АаКДС через 5 лет после 1RV, далее - каждые 10 лет.

- Определение титра поствакцинальных АТ через 1 мес. после V3.

- При отсутствии АТ к дифтерии, коклюшу, столбняку, проведение повторного курса вакцинации в полном объеме. Возможно рассмотреть применение АС в случае низкого уровня титра АТ только к столбняку.

- При положительном титре - контроль титра каждые 5 лет.

- Противопоказания: прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе.

6

Против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b (АаКДС-ИПВ-Hib)

Дети

- Плановая иммунизация в соответствии с НКПП.

- При вакцинации в догоняющем режиме используют схему вакцинации НКПП.

7

Против дифтерии, столбняка (АДС-М; АДС для применения у взрослых)

Дети

- Плановая ревакцинация детей старше 6 лет или первичная вакцинация в догоняющем режиме: двукратно с интервалом 1 мес и ревакцинацией через 6 - 9 мес, затем ревакцинация через 5 лет, следующая - через 7 лет и далее каждые 10 лет на протяжении жизни.

Взрослые

- Плановая ревакцинация каждые 10 лет.

- Возможно применение как в ранние сроки (6 - 12 мес. после алло-ТГСК), так и позже (более 12 мес.).

- Применяют 3 дозы с интервалом 2 мес. Следует рассмотреть замену вакцины АДС-М на содержащую коклюшный компонент, вакцину АаКДС-М.

8

Против дифтерии (АД-М)

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

9

Против столбняка (Столбнячный анатоксин (АС))

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация.

- Три дозы с интервалом в 1 - 2 месяца, добавляется к вакцине АДС-М

10

Против полиомиелита инактивированная

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация.

- Через 6 - 12 мес. после ТГСК (предпочтительно через 12 мес.) вводят 3 дозы с интервалом 45 - 60 дней.

- Ревакцинация через 12 мес. после V3.

- Живая вакцина противопоказана.

11

Против гемофильной инфекции типа b (Hib)

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация.

- Через 6 - 12 мес. после ТГСК (предпочтительно через 12 мес.) вводят 3 дозы с интервалом 1 мес.

- Ревакцинация через 12 мес. после V3.

- Целесообразна оценка уровня АТ через 12 и 24 мес. после ТГСК.

12

Против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация.

- Начинают через 24 мес. после ТГСК при отсутствии противопоказаний.

- Детям и подросткам вводят 2 дозы с интервалом 6 мес.

- Серонегативным взрослым вводят 1 дозу.

- Ревакцинация через 5 лет, далее каждые 10 лет в зависимости от титра поствакцинальных АТ; при низком титре возможна более ранняя ревакцинация (проверять актуальность информации).

- Взрослым пациентам рекомендовано исследование уровня АТ к кори до начала вакцинации, вакцинация проводится только при серонегативном результате.

- Противопоказания - тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) на аминогликозиды или другие компоненты вакцин (отечественных - перепелиное яйцо, зарубежных - куриное).

13

Против кори

Дети, взрослые

- Не применяется.

14

Против краснухи

Дети, взрослые

- Не применяется.

15

Против эпидемического паротита

Дети, взрослые

- Не применяется.

16

Против вируса папилломы человека

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация в соответствии с инструкцией производителя.

- Возможные сроки начала вакцинации - через 12 - 24 мес. после ТГСК.

17

Против гриппа инактивированная

Дети старше 6 мес., взрослые

- Плановая ежегодная сезонная иммунизация по стандартной схеме и в дозах в зависимости от возраста в соответствии с инструкцией к препарату.

- Сроки начала вакцинации - через 4 - 6 мес. после ТГСК.

18

Против туляремии

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

- Применение живой вакцины противопоказано пациентам после алло-ТГСК.

- Если соблюдены правила 2-1-8 (см. выше) можно рассмотреть.

19

Против чумы

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

- Применение живой вакцины противопоказано пациентам после алло-ТГСК.

- Если соблюдены правила 2-1-8 (см. выше) можно рассмотреть.

20

Против бруцеллеза

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

- Применение живой вакцины противопоказано пациентам после алло-ТГСК.

- Если соблюдены правила 2-1-8 (см. выше) можно рассмотреть.

21

Против сибирской язвы

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

- Применение живой вакцины противопоказано пациентам после алло-ТГСК.

- Если соблюдены правила 2-1-8 (см. выше) можно рассмотреть.

22

Против бешенства

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

- Нет данных о безопасности, иммуногенности и эффективности у реципиентов ГСК.

- Предэкспозиционную (профилактическую) вакцинацию против бешенства следует отложить до 12 - 24 мес. после алло-ТГСК.

- Постэкспозиционное введение с человеческим антирабическим Ig в зависимости от категории контакта проводят незамедлительно и в любое время после алло-ТГСК.

23

Против лептоспироза

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

24

Против клещевого вирусного энцефалита

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

- Нет данных относительно времени после алло-ТГСК, когда можно ожидать, что вакцинация вызовет иммунный ответ.

25

Против лихорадки Ку

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

- Применение живой вакцины противопоказано пациентам после алло-ТГСК.

- Если соблюдены правила 2-1-8 (см. выше) можно рассмотреть.

26

Против желтой лихорадки

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

- Ограниченные данные относительно безопасности и эффективности.

- Вакцинация целесообразна при проживании в эндемичных районах или при планировании путешествия в эндемичные районы.

- Не ранее 24 мес после ТГСК, при условии отсутствия хронической РТПХ, иммуносупрессивной терапии.

27

Против холеры (WC/rBs)

Дети, взрослые

- Нет данных о безопасности, иммуногенности и эффективности у реципиентов ГСК.

- Вакцина не рекомендована.

28

Против брюшного тифа Ви-полисахаридная инактивированная

Дети, взрослые

- Нет данных о безопасности, иммуногенности и эффективности у реципиентов ГСК.

- Живая вакцина противопоказана после алло-ТГСК.

29

Против вирусного гепатита A

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация детей и подростков.

- Возможные сроки начала вакцинации: через 12 мес. после ТГСК

- 2-я доза вводится через 6 мес. после V1

- Взрослых вакцинируют только по эпидемическим показаниям.

30

Против шигеллезов

Дети, взрослые

- Вакцинация по эпидемическим показаниям.

31

Против менингококковой инфекции, конъюгированная с антигенами Neisseria meningitidis серогрупп A, C, W, Y

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация.

- Сроки начала вакцинации - не ранее чем через 12 мес. после ТГСК (предпочтительнее через 24 мес.; возможно совместить с вакцинацией против кори, краснухи и паротита).

- Схема вакцинации в соответствии с инструкцией производителя.

32

Против менингококковой инфекции, субъединичная адсорбированная с антигенами Neisseria meningitidis серогруппы B рекомбинантная (рДНК)

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация.

- Вводят всем пациентам, включая младенцев, в соответствии с инструкцией производителя.

- Для взрослых пациентов с аспленией, функциональным аспленизмом (хроническая РТПХ) или с повышенным риском в окружении через 2 мес. после 2-й дозы менингококковой конъюгированной (см. п. 31) двукратно по 1 дозе с интервалом в 2 мес.

33

Против ротавирусной инфекции

Дети

- Не показана.

34

Против опоясывающего герпеса, инактивированная адъювантная вакцина

Взрослые

- Плановая иммунизация.

- Только серопозитивных (!) пациентов старше 18 лет.

- Условия начала вакцинации: прошел 1 год после алло-ТГСК, более 8 мес. после окончания иммуносспрессивной терапии и нет обострения РТПХ.

- Через 12 мес. после алло-ТГСК предварительно необходимо оценить титра АТ в сыворотке крови, чтобы убедиться, что пациент серопозитивен.

- Если у пациента серонегативный статус, то вакцинация возможна только через 2 года после алло-ТГСК с использованием живой вакцины.

- Двукратное введение с минимальным интервалом 2 мес.

35

Против сальмонеллеза

Дети, взрослые

- Вакцины в Российской Федерации на момент разработки методических рекомендаций нет.

- Для контактных лиц и в очагах рассматривается применение сальмонеллезного бактериофага, антибактериальных препаратов.

36

Коронавирусная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2

Дети, взрослые

- Плановая иммунизация.

- Реципиенты аллогенных ГСК в возрасте старше 5 лет должны быть вакцинированы против SAR-CoV-2 (off-label?).

- Используют только неживую и не содержащую реплицирующихся вирусных векторов вакцину, зарегистрированную в Российской Федерации, в соответствии с актуальными национальными рекомендациями и инструкцией к препарату.

- Время начала вакцинации зависит от эпидемической ситуации. Если уровень передачи инфекции в окружающей среде высок, вакцинацию можно начать не раньше, чем через 3 мес. после алло-ТГСК. Если передача инфекции в окружающей среде хорошо контролируется, желательно подождать до 6 мес. после алло-ТГСК.

- Вакцину против COVID-19 вводят отдельно, можно ввести в один день со стандартной дозой инактивированной гриппозной вакцины (в разные руки).

- Целесообразно избегать применения других вакцин за 7 дней до и после введения мРНК-вакцин или нереплицирующихся векторных вакцин против SARS-CoV-2.

- Критерии для отсрочки вакцинации против COVID-19:

- Тяжелая неконтролируемая острая РТПХ III - IV степени.

- Лечение анти-CD20-АТ (РТМ, обинутузумаб) в течение последних 6 мес., терапия препаратами, подавляющими B-клетки (инотузумаб, блинатумомаб).

- CAR-T-клеточная терапия до истечения 6 месяцев после лечения.

- Недавнее применение антитимоцитарного глобулина или алемтузумаба.

- Возраст младше 5 лет.

- Если пациент ранее получал моноклональные АТ против SARS-CoV-2 рекомендуют отложить вакцинацию на период полувыведения АТ.

- Показана ревакцинация: рассматривают период от 4 недель до 5 мес. после V2.