Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

Комиссия по допуску спортсменов:

допущено ________ (_________________) спортсменов

прописью

________________ (___________________)

Подпись Фамилия, инициалы

ЗАЯВКА

от ________________________________________________

наименование субъекта РФ

на участие в соревнованиях по самбо _______________________________

наименование соревнований

с ________ по ________ 20__ г. Город ____________

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения (число, месяц, год)	Спорт. звание, Разряд	Весовая категория	Ведомство, Физкультурно-спортивное общество	Субъект Российской Федерации, Муниципальное образование Субъекта	Ф.И.О. тренера	Виза врача Печать
1
2
3

Руководитель органа исполнительной власти

Субъекта Российской Федерации в области

Физической культуры и спорта Подпись (Фамилия И.О.)

М.П.

Руководитель региональной спортивной

Федерации Подпись (Фамилия И.О.)

М.П.

Представитель команды Подпись (Фамилия И.О.)

Всего допущено к участию в соревнованиях

________ спортсменов.

Врач Подпись (Фамилия И.О.)

М.П.