Приложение N 1. Перечень реабилитационных организаций государственной системы комплексной реабилитации и абилитации, предоставляющих инвалидам, в том числе детям-инвалидам, услуги по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации, в сфере (Форма)

Приложение N 1

к Соглашению о взаимодействии

по вопросам комплексной реабилитации

и абилитации инвалидов

Форма

Перечень

реабилитационных организаций государственной системы

комплексной реабилитации и абилитации, предоставляющих

инвалидам, в том числе детям-инвалидам, услуги по основным

направлениям комплексной реабилитации и абилитации, в сфере

_________________________________________________________

(указывается направление комплексной реабилитации

и абилитации инвалидов)

по состоянию на __________

N п/п

Полное и сокращенное наименование реабилитационной организации в соответствии со сведениями из ЕГРЮЛ

Дата государственной регистрации реабилитационной организации

Адрес реабилитационной организации (юридический и фактический), адреса структурных подразделений (при наличии), контактный данные (адрес официального сайта, номер телефона с кодом, E-mail)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя реабилитационной организации

Информация о выдаче лицензии (при наличии)

Категории граждан, получающих услуги по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации

Целевые реабилитационные группы (коды)

Направление комплексной реабилитации и абилитации в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"

Условия (формы) оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации

полустационарная

стационарная

на дому с использованием дистанционных технологий

инвалиды в возрасте 18 лет и старше

дети-инвалиды

инвалиды из числа участников СВО

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1.

2.

3.

...

Ответственное должностное лицо

(дата)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)