Приложение N 1. Заявка на участие в чемпионате и Кубке России, межрегиональных спортивных соревнованиях по баскетболу среди мужских/женских клубов/команд

Приложение N 1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В ЧЕМПИОНАТЕ И КУБКЕ РОССИИ, МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫХ

СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ ПО БАСКЕТБОЛУ СРЕДИ

МУЖСКИХ/ЖЕНСКИХ КЛУБОВ/КОМАНД

В СЕЗОНЕ 20__/__ ГГ.

Лига ___________________ от команды _________________________________

(наименование лиги) (наименование команды - клуба, город)

СПОРТСМЕНЫ

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Место рождения (город, область)	Гражданство	Баскетбольное гражданство	Спорт. звание	Рост (см)	Вес (кг)	Наличие контракта	Амплуа	Виза врача и печать физдиспансера
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

ТРЕНЕРСКИЙ СОСТАВ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ЛИЦА КЛУБА

(только для тех, кто получает паспорт)

РУКОВОДИТЕЛЬ РЕГИОНАЛЬНОЙ

ФЕДЕРАЦИИ БАСКЕТБОЛА/

МП РУКОВОДИТЕЛЬ КЛУБА _______________ ________________ _____________

Должность Подпись Расшифровка

ВРАЧ

МП МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ _______________________________________________

наименование медицинского учреждения

_______________ ________________ _____________

Должность Подпись ФИО