Иные достижения

Сведения о подготовке в качестве руководителя (консультанта) кандидатов наук и докторов наук:

фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, которому присуждена ученая степень: __________________________________________________________________________;

тема диссертации (на русском языке):

;

полное наименование органа (организации), выдавшего (выдавшей) диплом:

;

наименование ученой степени:

;

год получения ученой степени:

;

страна, в которой получена ученая степень:

;

основные научные результаты диссертации:

.

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица (в случае подачи заявления представителем заявителя):

наименование:

;

серия:

;

номер:

;

кем выдан:

;

дата выдачи: __._________________.____ г.

Контактная информация:

номер телефона:

;

адрес электронной почты (при наличии):

.

Дата подачи заявления __._____________.____ г.

Подпись заявителя (представителя заявителя): _____________________.