Признание иностранного ученого звания доцента по научной специальности в области физической культуры и спорта

Прошу провести признание ученого звания:

наименование ученого звания:

.

Сведения об обладателе иностранного ученого звания:

фамилия:

;

имя:

;

отчество (при наличии):

;

дата рождения: __.______________.____ г.;

гражданство:

;

серия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность (при наличии): _________________________________________________________________________;

номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность:

;

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии):

.

Признание прошу произвести в соответствии с предусмотренным в Российской Федерации государственной системой научной аттестации ученым званием доцента по научной специальности в области физической культуры и спорта:

шифр научной специальности:

;

наименование научной специальности:

;

направление физической культуры и спорта:

.

Ученое звание получено (наименование государства, в котором получено ученое звание, на русском языке): __________________________________________________.

Документ об ученом звании выдан (полное наименование организации, выдавшей документ об ученом звании, на русском языке): _________________________________.

Сведения о научной и педагогической работе:

наименование государства, в котором работал заявитель:

;

полное наименование организации на русском языке (для иностранной организации - в том числе в скобках на оригинальном языке), в соответствии с ее официальным наименованием на момент подачи заявления о признании в Российской Федерации ученого звания: ___________________________________________________________;

должность (на русском языке):

;

период работы:

.