3.4. Иное лечение

- Рекомендовано проведение заместительных трансфузий эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов с АИГА при наличии выраженного анемического синдрома, отсутствии адаптации к анемии и/или анемии крайне-тяжелой степени (гемоглобин менее 50 г/л) [1, 18, 20, 22, 41].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: заместительная трансфузия проводится донорскими эритроцитами подобранными по группе крови и фенотипу резус фактора, а также по возможности по редким группам крови для исключения дополнительной аллоиммунизации.

Необходимо провести анализ образцов крови пациента для своевременного и полного определения фенотипа эритроцитов и выявления возможных аллоантител, маскируемых аутоантителами. Целесообразно тщательное типирование по эритроцитарным антигенам с целью улучшения эффективности переливания.

Доза донорских эритроцитов подбирается индивидуально, проводится лейкофильтрация, в редких случаях, отмывание. Отмывание эритроцитов показано только при ПХГ для удаления остаточных количеств плазмы, содержащей комплемент.

В экстренных случаях при невозможности определения группы крови по жизненным показаниям реципиенту переливают эритроцитсодержащие компоненты O (I) группы резус-отрицательные в количестве не более 500 мл независимо от групповой и резус-принадлежности реципиента.

Необходимо проводить трансфузию медленно, и только то количество, которое необходимо для улучшения симптомов гипоксемии (приблизительно 3 - 5 мл/кг на трансфузию), чтобы свести к минимуму осложнения, связанные с риском аллоиммунного гемолиза.

При подозрении на ПХГ, ХАБ/ХАС необходимо использовать подогреватель для трансфузии компонентов донорской крови.

Возможно проведение гемотрансфузионной терапии при более высоких цифрах гемоглобина у пациентов находящихся в условиях отделения интенсивной терапии при известных заболеваниях сердца или почек.

- Рекомендована всем пациентам с АИГА дополнительная дотация #фолиевой кислоты** в дозе 1 мг/сут. с целью профилактики дефицита витамина B9 [4, 18, 20, 22, 23, 24, 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: фолаты, витамин B12 и железо необходимы для продукции эритроцитов, и потребность в них возрастает, так как во время гемолиза увеличивается выработка эритроцитов. Гиперферритинемия может наблюдаться при активном внесосудистом гемолизе, тагда как внутрисосудистый гемолиз может привести к потере железа через почки. Имеются сообщения о дефиците фолиевой кислоты у пациентов с хронической гемолитической анемией различной этиологии. Дополнительный прием витаминов, в частности #фолиевой кислоты** хорошо переносится и широко практикуется.