3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендуется проведение спленэктомии пациентам с "тепловой" АИГА при отсутствие ответа на медикаментозное лечение (высокие дозы ГКС, #ритуксимаб**, циклофосфамид**) [1, 4, 20 - 24, 26, 39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: аутоантитела при "тепловой" АИГА вызывают разрушение клеток преимущественно в селезенке в результате взаимодействия клеток, покрытых антителами с фагоцитами. Спленэктомия имеет доказанную высокую, но кратковременную эффективность у взрослых пациентов с "тепловой" АИГА. Данные о применении спленэктомии у педиатрических больных ограничены и оценка эффективности данного вида терапии четко не определена у детей. По возможности, спленэктомия не должна проводится у детей младше 5 лет, из-за более высокого риска постспленэктомического сепсиса, вызванного, главным образом, пневмококком и гемофильной палочкой.

Пациенты, которым планируется спленэктомия, должны пройти предоперационную иммунизацию против Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae типа b не менее чем за 14 дней до плановой спленэктомии или после 14-го дня после срочной спленэктомии. Кроме того, дети, перенесшие спленэктомию, должны получать антибиотикопрофилактику до достижения возраста 5 лет или минимально в течение 1 года после спленэктомии, вне зависимости от возраста проведения операции и предоперационной вакцинации.

Спленэктомия не показана для лечения внутрисосудистого гемолиза, опосредованного комплемент-активирующии антителами, а также внесосудистом гемолизе, опосредованном комплементом, так как CD3b-опсонизированные эритроциты помимо селезенки разрушаются макрофагами печени.