Приложение N 3. Заявление (рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Порядку поступления в Федеральное

агентство по управлению государственным

имуществом и его территориальные органы

обращений, заявлений и уведомлений,

являющихся основаниями для проведения

заседания комиссий по соблюдению

требований к служебному поведению

федеральных государственных гражданских

служащих Федерального агентства

по управлению государственным имуществом

и его территориальных органов и работников

организаций, созданных для выполнения

задач, поставленных перед Федеральным

агентством по управлению государственным

имуществом, и урегулированию

конфликта интересов

(рекомендуемый образец)

	Председателю Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Росимущества и его территориальных органов и работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Росимуществом, и урегулированию конфликта интересов
	от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии)

	(наименование должности (полностью)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера за 20__ год ___________

(фамилия,

___________________________________________________________________________

имя, отчество (при наличии) супруги (супруга)

и (или) несовершеннолетнего ребенка (далее - член семьи)

в связи с тем, что ________________________________________________________

(указываются обстоятельства, по причине которых

___________________________________________________________________________

представить сведения на члена семьи невозможно)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):

___________________________________________________________________________

(указываются дополнительные материалы)

__________________________________________________________________________.

Меры, принятые мной, по представлению указанных сведений: _____________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

На заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению

федеральных государственных гражданских и урегулированию конфликта

интересов присутствовать планирую (не планирую) (нужное подчеркнуть).

/
(инициалы, фамилия, подпись)		(дата)
Регистрационный номер в журнале регистрации
Дата регистрации заявления		"__" _____________ 20__ г.

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление)		(расшифровка подписи)