2.5 Иные диагностические исследования

- Всем пациентам с СМВ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции H. pylori с помощью 13C-уреазного дыхательного теста на Helicobacter pylori или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста (устройство для экспресс-диагностики хеликобактериоза по уреазной активности биоптата (in vitro)) [30].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: при отсутствии технической возможности первичной диагностики инфекции H. pylori в стационаре, допустимо ее проведение на амбулаторном этапе. В соответствии с рекомендациями согласительного совещания "Маастрихт-VI" (2022) наиболее оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат 13С-дыхательный уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori и определение антигена H. pylori в кале. Так, согласно последнему Кохрейновскому обзору и мета-анализу, чувствительность ¹³С-дыхательного уреазного теста составляет 94% (95% ДИ: 0,89 - 0,97), а определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях - 83% (95% ДИ: 0,73 - 0,90) при фиксированной специфичности 90% [30].

Если пациентам одновременно проводится ЭГДС, то методом первичной диагностики может быть быстрый уреазный тест (устройство для экспресс-диагностики хеликобактериоза по уреазной активности биоптата (in vitro)). При использовании эндоскопических методов диагностики H. pylori берут, как минимум, 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела. Серологический метод выявления антител к H. pylori (определение антител к хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) в крови) может применяться для первичной диагностики инфекции H. pylori, однако, только в том случае, если определяемые антитела относятся к классу IgG. Микробиологический (бактериологический) метод (микробиологическое (культуральное) исследование биоптатов слизистой желудка на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам) применяется в настоящее время для определения индивидуальной чувствительности H. pylori к антибактериальным препаратам системного действия в случаях неэффективности лечения.

- Всем пациентам с СМВ рекомендуется рассмотреть возможность контроля эрадикации инфекции H. pylori для определения дальнейшей лечебной программы [32].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: для контроля эрадикации через 4 - 6 недель после окончания эрадикационной терапии целесообразно применять 13C-уреазный дыхательный тест на H. pylori (A07.16.006) и/или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях (A26.19.020). Прием ИПН необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Отрицательный результат должен быть подтвержден двумя методами диагностики [31, 32].