3.3.10. Коррекция нарушений гомеостаза

- Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, сопровождающихся нарушениями водно-электролитного баланса, проводить коррекцию нарушений лекарственными препаратами из групп: "Растворы для внутривенного введения", "Кровезаменителями и перфузионные растворы" под контролем ЧСС, АД, ЦВД, гематокрита, концентрации гемоглобина, электролитов и диуреза с учетом результатов лабораторных исследований, отражающих дисэлектролитемию [25, 26, 28, 35, 100].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью детоксикации и нормализации энергетического обмена (активация гликолиза, противогипоксический антиоксидантный эффект) использовать #Меглюмина натрия сукцинат** [35].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарий: наиболее клинически значимым (учитывая патогенез отравления) является лекарственный препарат #Меглюмина натрия сукцинат** (1,5%), внутривенно капельно 400 - 800 мл два раза в сутки для взрослых; детям старше одного года вводят двухкратно по 200 мл внутривенно капельно [35].

- Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия у взрослых и детей с целью профилактики и лечения гиповолемии (абсолютной, относительной), гипотензии, а также проведения острой нормоволемической гемодилюции, введение препаратов группы B05 - Кровезаменители и перфузионные растворы [28, 35, 49, 100, 119].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использовать парентеральное введение (внутривенное болюсное или внутримышечное) препаратов группы C03 - Диуретики, C03C - "Петлевые" диуретики; с целью стимуляции диуреза и коррекции гиперкалиемии [35, 49, 100, 101, 106, 119].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарий: с учетом представленной клинической цели наиболее фармакологически оправданным является лекарственный препарат C03CA01 - #Фуросемид** вводится внутривенно и внутримышечно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелым почечным повреждением (с концентрацией креатинина в сыворотке > 5 мг/дл) используется внутривенное введение препарата со скоростью, не превышающей 25 мг в минуту. Для разведения можно использовать 0,9% раствор натрия хлорида**. Разведенный раствор препарата должен применяться незамедлительно. Рекомендованная доза для взрослых с целью коррекции гиперкалиемии - 40 - 80 мг внутривенно после инфузионной терапии [35]; с целью диуретического действия разовая доза составляет 100 - 150 мг [100, 106]; у детей - 1 - 3 мг/кг (внутримышечно, внутривенно) [100, 119].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется взрослым пациентам с целью достижения антигипоксического и антиоксидантного, цитопротекторного действия, при развитии токсической и гипоксической энцефалопатии после оценки статуса пациента назначить лекарственный препарат из группы N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы (Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота**) [35, 109].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: препарат вводится внутривенно капельно по 10 мл два раза в сутки в разведении на 100 - 200 мл 20% Декстрозы**, как опция нейрометаболической терапии [109], с интервалом 8 - 12 часов в течение 5 дней; 20 мл капельно на 200 мл 5 или 10% раствора Декстрозы** при острых отравлениях, сопровождающихся токсической и гипоксической энцефалопатией, комой [35, 110]. Скорость введения 3 - 4 мл/мин.

- Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия тяжелой степени, осложненном развитием пневмонии, использовать назначение антибактериальных препаратов системного действия [107]. Информация о лечении пневмонии у взрослых и детей представлена в соответствующих клинических рекомендациях [108, 125].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью коррекции возникших нарушений функций почек [113] (острое повреждение почек) терапия нарушений проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям [112].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано у пациентов при нарушении уровня сознания до сопора и комы или при проведении ИВЛ, назначение нутриционной поддержки: энтеральное зондовое питание [28, 115, 127]; парентеральное питание - лекарственные препараты группы B05BA - Аминокислоты, Жировые эмульсии, Углеводы, Белковые гидролизаты [82, 127].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано у пациентов с развившейся гипоксемией и гипоксией использование оксигенотерапии и проведения ГБО [100].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется на момент выписки из медицинской организации (стационара) провести оценку показателей гомеостаза на фоне проведенной терапии [25, 26, 27].

УДД - 5, УУР - C.