3.3.2. Коррекция брадиаритмии и нарушения проводимости

- Рекомендуется всем пациентам с целью коррекции выявленных нарушений ритма (наджелудочковые брадиаритмии) и проводимости (АВ блокада высокой степени) для увеличения частоты синусового ритма (ЧСС) и улучшения проводимости ввести внутривенно #Атропин** - взрослым в начальной дозе - 0,5 - 1 - 2 мг, повторное введение - каждые 3 - 5 мин. до максимальной дозы 3 мг; детям, внутривенно 0,02 мг/кг, но не менее 0,1 мг [29, 35, 49, 64, 100, 120]. При отсутствии эффективности от введенных максимальных доз ЛП #Атропин**, проявляющихся нарастанием выработки импульсов и усугублением АВ блокады, необходимо провести наружную электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию) [35].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с целью коррекции гемодинамических нарушений (шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, синдром "низкого сердечного выброса", артериальная гипотензия) применять внутривенно лекарственный препарат группы C01CA Адренергические и дофаминергические средства - C01CA04 Допамин**, C01CA07 #Добутамин** [35, 50, 70, 82].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: дозу ЛП Допамин** внутривенно подбирать индивидуально для взрослых - 0,5 - 1,5 - 3,5 - 4 - 10 - 20 мкг/кг/мин., начиная с 0,5 мкг/кг/мин. до 5 мкг/кг/мин. (доза ЛП, стимулирующая дофаминергические рецепторы), с 5 мкг/кг/мин. до 15 мкг/кг/мин. (доза, стимулирующая адренергические рецепторы), с 15 мкг/кг/мин. до 25 мкг/кг/мин. (доза оказывает преимущественно норадренергическое действие) [35]; детям вводят внутривенно в дозе со скоростью 4 - 6 мкг/кг/мин., максимальная 10 мкг/кг/мин. [35, 49, 64]; C01CA07 Добутамин** вводят внутривенно взрослым в дозе 2,5 - 10 мкг/кг/мин. [50, 65], в отдельных случаях дозировка может составлять до 40 мкг/кг/мин. Детям вводят с титрованием дозы в зависимости от клинических данных в дозе 1 - 15 мкг на 1 кг массы тела в мин. [64, 119].

Доза 0,5 - 3 мкг/кг/мин. преимущественно действует на допаминовые рецепторы, вызывая расширение почечных, мезентериальных и мозговых сосудов; доза 2 - 10 мкг/кг/мин. стимулирует постсинаптические , что вызывает положительный инотропный эффект и увеличение минутного объема крови - повышается систолическое артериальное давление и пульсовое давление; доза 10 мкг/кг/мин. и более приводит к стимуляции , что сопровождается повышением ОПСС, ЧСС, повышение МОК и ОПСС приводит к увеличению систолического и диастолического артериального давления [35].

- Не рекомендуется при острых отравлениях сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использование Эпинефрин**, Норэпинефрин**, Фенилэфрин** с целью лечения нарушений гемодинамики в связи с потенцированием токсического действия сердечных гликозидов на автоматизм и проводимость [29, 37, 44, 49].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с целью коррекции выявленных нарушений проводимости (ПЖБ/AV-блокад II - III степени), для улучшения атриовентрикулярной проводимости и увеличения ЧСС: взрослым #Атропин** вводится внутривенно в начальной дозе - 0,5 - 1 мг, повторное введение - каждые 3 - 5 мин. до максимальной дозы 3 мг; #Допамин** вводится внутривенно в дозе 5 - 20 мкг/кг/мин., начиная с 5 мкг/кг/мин. и увеличение на 5 мкг/кг/мин. каждые 2 мин., внутривенно [35, 64, 65, 70, 82, 83]; детям #Атропин** вводится внутривенно из расчета 0,02 мг/кг (если ЧСС менее 60 уд/мин., 0,5 мг) [49, 64, 119]; #Допамин** вводится внутривенно в дозе 1 - 4 мкг/кг/мин. (достижение допаминомиметического рецепторного эффекта), 5 - 8 мкг/кг/мин. (достижение рецепторного эффекта), 10 мкг/кг/мин. (достижение рецепторного эффекта) [49, 64, 119].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: лечение брадикардии, связанной с ПЖБ, начинается с медикаментозной терапии. Лекарственный препарат #Атропин** наиболее эффективен при ПЖБ на уровне ПЖУ и при брадикардиях. Из-за короткой продолжительности действия ЛП #Атропин** обычно используется как "начальный" лекарственный препарат перед более длительной терапией, такой как применение бета-адренергического препарата или чреспищеводной электрокардиостимуляцией [29, 35, 49].

- Рекомендуется всем пациентам, у которых: 1) на фоне введения лекарственных препаратов Атропин**, Допамин** отсутствует нормализация сердечного ритма, имеется остановка синусового узла и редкий замещающий ритм, (имеется рефрактерность к медикаментозной терапии); 2) имеется ПЖБ/AV-блокад II - III степени, сопровождающаяся брадикардией и снижением АД, проведение заместительной чреспищеводной электрокардиостимуляции [5, 29, 35, 49, 96].

УДД - 5, УУР - C.

- Не рекомендуется использовать препараты, содержащие магний у пациентов с констатированной брадикардией и атриовентрикулярной блокадой [35, 49, 65].

УДД - 5, УУР - C.