3.3.7. Детоксикация

- Рекомендовано для использования всем пациентам с целью усиления естественной детоксикации: промывание желудка (повторное), как при клинической симптоматике острого отравления, так и при подозрении на острое отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, когда в анамнезе заболевания имеется факт их приема [25, 26, 28, 29, 35, 49, 100].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: промывание желудка проводится при любых сроках экспозиции токсикантов (энтерогепатическая циркуляция дигоксина и дигитоксина) [35, 49];

промывание желудка проводится при отсутствии у пациента жизнеопасных нарушений сердечного ритма, так как данная медицинская техника может вызвать вагусное действие - провоцировать развитие брадикардии, фибрилляции желудочков и асистолии (особенно у детей) [25, 26, 64, 119].

- Рекомендуется после промывания желудка проведение гастроинтестинальной сорбции - введение лекарственных препаратов группы A07B Кишечные адсорбенты - Полиметилсилоксана полигидрат, Кремния диоксид коллоидный; A07BA Препараты угля (Активированный уголь); A07BC Другие кишечные адсорбенты (Лигнин гидролизный) [25, 26, 29, 35, 39, 49, 93, 100, 119].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: гастроинтестинальная сорбция основана на свойствах кишечных адсорбентов, предназначенных для энтерального введения, связывать токсические вещества. Медицинская техника основана на пероральном или зондовом введении в желудок или кишечник (после интубации кишечника) кишечных адсорбентов.

Лекарственный препарат A07BA01 #Активированный уголь используют для гастроинтестинальной сорбции в виде взвеси таблеток - 0,5 - 1 грамм на 1 кг массы тела взрослым [25, 26, 29, 35, 101]. Детям вводят 1 грамм на кг массы тела до 5 лет (масса до 20 кг) и 0,5 - 1 грамм на 1 кг массы тела детям старше 5 лет (масса более 20 кг) в два - три приема [28]. Последующее (для максимального эффекта энтеросорбции) введение препарата детям проводится из расчета 12 грамм в час или с интервалами через 2 - 6 часов (0,25 - 0,5 грамм на килограмм массы тела) [29, 49, 64, 119]. Длительность использования Активированного угля (и других A07B Кишечные адсорбенты; A07BC Другие кишечные адсорбенты) определяется индивидуально и зависит от динамики клинических проявлений.

Лекарственный препарат Полиметилсилоксана полигидрат (гидрогель, паста) с пористой структурой, который обладает избирательным сорбционным действием по механизму молекулярной адсорбции к среднемолекулярным токсическим метаболитам и по механизму осаждения в геле поглощает высокомолекулярные токсины. Используется в качестве лекарственного средства - энтеросорбента, который применяется для связывания и выведения из желудочно-кишечного тракта токсических веществ. Полиметилсилоксана полигидрат не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Взрослым назначают 15 г - 22,5 г (1 - 1,5 столовой ложки) 3 раза в сутки. Суточная доза 45 - 67,5 грамм. Детям в возрасте от 5 до 14 лет назначают 10 грамм (1 десертная ложка) 3 раза в сутки. Суточная доза 30 грамм. Детям с 14 лет доза препарата аналогична взрослым. Детям в возрасте до 5 лет назначают 5 грамм (1 чайная ложка) 3 раза в сутки. Суточная доза 15 грамм (до 22,5 грамм). Продолжительность лечения при острых отравлениях от 3 до 5 дней [25, 26].

Лекарственный препарат группы A07BC Лигнин гидролизный является природным энтеросорбентом, состоящим из продуктов гидролиза компонентов древесины который обладает неспецифическим дезинтоксикационным действием [102, 103] и используется у взрослых и детей при поступлении токсикантов [11, 106]. С целью энтеросорбции и прерывания энтерогепатической циркуляции токсинов содержимое пакета препарата Лигнин гидролизный разводится в 50 - 100 мл воды и принимается перорально или вводится через зонд. Средняя доза для детей 0,5 - 1 грамм на 1 кг массы тела, детям старше 7 лет доза как у взрослых [28]; для взрослых используют дозу 0,5 - 1 грамм на кг массы тела [35, 106] в 3 - 4 приема.

- Рекомендовано при отравлениях средней тяжести и тяжелых с целью усиления естественной детоксикации (очищения кишечника) использовать кишечный лаваж как метод детоксикации [100, 101].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: кишечный лаваж позволяет удалить невсосавшийся токсикант, поступающий в кишечник [100, 101].

- Рекомендовано учитывая поступившее токсическое вещество, врачу-специалисту оценить необходимость проведения форсированного диуреза с целью ускоренного выделения из организма водорастворимых токсических веществ [29, 49, 106].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: форсированный диурез является методом детоксикации, основанном на применении лекарственных препаратов, способствующих возрастанию диуреза, и проводится в три этапа - предварительно проводят компенсацию гиповолемии путем внутривенного введения инфузионных растворов групп B05BB01 - Электролиты; B05BB02 - Электролиты в комбинации с углеводами с последующим введением лекарственного препарата C03CA01 #Фуросемид** в дозе 100 - 150 мг взрослым [106], детям - 1 - 3 мг/кг внутривенно [100, 119] и дальнейшим введением растворов групп B05BB01 - Электролиты; B05BB02 - Электролиты в комбинации с углеводами [106].

Форсированный диурез не ускоряют элиминацию дигоксина из-за большого объема его распределения (4 - 10 л/кг) [29]. Форсированный диурез малоэффективен при отравлении СГ [49].

При использовании метода необходимо учитывать объем распределения токсического вещества [29]. Использование форсированного диуреза способствует снижению гиперкалиемии [49].

- Рекомендуется проведение диализно-фильтрационных методов детоксикации - гемосорбция, гемодиализ - у пациентов с отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с учетом количества поступившего токсического вещества [29, 35, 93, 100].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: диализно-фильтрационные методы детоксикации не ускоряют элиминацию дигоксина** из-за большого объема его распределения [29, 35]. При отравлении ЛП Дигоксин** с экспозицией более 4 - 6 часов только 1% токсиканта находится в плазме и около 25% связан с белками плазмы [35]. Гемодиализ устраняет гиперкалиемию, возникающую при отравлении СГ [35].