2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется пациентам с отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия проведение химико-токсикологической экспертизы - исследования с целью объективного подтверждения диагноза. Качественное определение веществ в биологических жидкостях организма - сердечных гликозидов и веществ, содержащихся в препаратах аналогичного действия [4, 25, 26, 27, 28].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарий: количественное определение многих СГ, кроме дигоксина, пока не имеет клинического значения. Большинство проб при качественном определении дигоксина могут дать положительную реакцию на другие сердечные гликозиды [29].

- Рекомендуется при подозрении на сочетанные отравления (например - данные анамнеза о сочетанном отравлении; не типичная клиническая симптоматика, которая характерна для течения острого отравления гликозидами и препаратами аналогичного действия) проведение химико-токсикологической экспертизы - исследования (в двух биологических средах - кровь и моча) на вещества (этанол и спирты, лекарственные препараты, наркотические средства и психотропные вещества) с целью исключения сочетанного отравления токсикантами [28, 101].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны различных органов и систем, проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня общего белка в крови, определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, определение активности амилазы в крови, исследование уровня калия, натрия, хлоридов, магния, общего кальция в крови); общего (клинического) анализа крови, общего (клинического) анализа мочи; коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза), включающей исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, кислотно-основного состояния и газов крови (pH, PaCO₂, PaO₂, BE, SB, BB, SO₂) и в нем уровня натрия, калия, магния, кальция, хлоридов в крови [25, 26, 28, 29].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарий: кратность проведения лабораторных методов исследования будет зависеть от тяжести течения заболевания/состояния и имеющихся осложнений и определяется лечащим врачом.

- Рекомендуется проведение исследований - исследование уровня миоглобина в крови, обнаружение миоглобина в моче, исследование уровня калия в крови, определение активности креатинкиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови у пациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, при подозрении на наличие осложнений в виде синдрома позиционного сдавления или системного рабдомиолиза, с целью подтверждения или исключения развития данного вида осложнений [70, 82].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарий: маркеры интоксикации: миоглобин в крови и моче, сывороточный калий, креатинфосфокиназа, аланиновая и аспарагиновая трансаминаза [70].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется у пациентов с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью выявления или исключения вирусных гепатитов (В, С) проведения мероприятий дифференциальной диагностики заболеваний печени и ВИЧ-инфекции [71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: с целью проведения дифференциальной диагностики патологического процесса - токсической гепатопатии и заболевания печени вирусной этиологии выполнить серологическое исследование:

- Определения антигена (HbeHg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

- Определения антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

- Определения Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;

- Определения антител к поверхностному антигену (anti-HBs) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови качественное исследование;

- Определения ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное и количественное исследования;

- Определения суммарных антител класса M и G (anti-HCV Ig M и anti-HCV Ig G) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;

- Определения Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;

- Определения РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование;

- Исследования уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus MIV 1,2/+Agp24) в крови;

- Определения РНК вируса иммунодефицита человека методом ПЦР, качественное исследование.

- Рекомендуется у пациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия определение группы крови, Rh-фактора с целью подготовки к проведению гемотрансфузии у пациента с коагулопатией и кровотечением [81, 82].

УДД - 5, УУР - C.