Повышенные и сниженные концентрации калия

Токсичность СГ зависит от концентрации K⁺ в крови [4, 29, 37].

Гиперкалиемия. Данное нарушение является патогенетически обоснованным при остром отравлении и является важным прогностическим критерием тяжести состояния [3, 4, 29]. Уровень гиперкалиемии коррелирует с вероятностью смертельного исхода и является показателем тяжести отравления. Однако не является непосредственной причиной осложнений и летального исхода [3, 29]. Уровень калия при острых смертельных отравлениях отмечен в литературных источниках и составляет от 6,6 мэквл до 8,6 мэквл [4]. Уровень калия в плазме имеет большее диагностическое значение, чем ЭКГ и концентрация сердечных гликозидов в плазме [49].

Гипокалиемия. Сердечные гликозиды и ионы калия конкурируют за общие участки связывания на Na⁺/K⁺-АТФ-азе (калий выступает в роли антогониста сердечных гликозидов). Гипокалиемия повышает связывание СГ с ферментом, тем самым усиливает их фармакологическую и токсикологическую активность. При снижении концентрации калия до 1,5 ммоль/л может возникнуть выраженные нарушения ритма и фибрилляция желудочков сердца, при меньшей сывороточной концентрации СГ [16, 28, 37]. Чаще всего данное нарушение возникает на фоне приема диуретиков у лиц, получающих СГ длительно [29]. Тяжелой гипокалиемией считается - содержание калия в сыворотке менее 3 мэкв/л [50]. Гипокалиемией считается снижение уровня калия в плазме - 3,5 ммоль/л [35, 50].

Гипомагниемия. В условиях гипомагниемии потенцируется антиаритмическое действие СГ, что имеет значение в развитии кардиотоксического их эффекта [37, 51].

Действие препаратов Наперстянки основано на ингибировании Mg²⁺-зависимой Na⁺/K⁺-АТФ-азы (натрий калиевого мембранного насоса) [50]. Клиническими признаками гипомагниемии считаются: гипокалиемия, расстройства нервно-мышечной возбудимости и функций сердечно-сосудистой системы - аритмии [50, 52]. При умеренном дефиците магния отмечается увеличение продолжительности комплекса QRS и увеличение амплитуды зубца Т, а при тяжелом дефиците - удлинение интервала P-R, прогрессирующее увеличение продолжительности комплекса QRS и уменьшение амплитуды зубца Т [53].

Нормальная концентрация магния в сыворотке крови - 1,5 - 2,0 мэкв/л (необходимо всегда сопоставлять полученную концентрацию с клиническими данными) [50]. В крови нормальной считается концентрация магния в диапазоне 0,75 - 0,95 ммоль/л (0,7 - 1 ммоль/л) [51, 54, 55].

С учетом того, что острые отравления СГ возникают в большинстве случаев у пациентов старших возрастных групп, у которых имеются соматические нарушения, причиной гипомагниемии может быть сахарный диабет, при котором установлена связь между выраженностью дефицита магния и уровнем глюкозы в крови [56].

Концентрация магния в крови менее 0,82 ммоль/л при экскреции магния с мочой в диапазоне 40 - 80 мг/сут. позволяет предположить о высокой вероятности дефицита магния [57]. Концентрация магния в крови более 0,95 ммоль/л может указывать на гипермагниемию [51].