3.2. Оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации

На догоспитальном этапе у всех пациентов с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия после введения лекарственных средств оценивать состояние пациента на предмет развития анафилаксии и анафилактического шока с выполнением в случае их возникновения всех необходимых медицинских техник и комплекса введения лекарственных препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями [87].

При лечении всех пациентов, перед назначением лекарственных средств других фармакологических групп, ознакомиться с разделом инструкции - взаимодействие с другими лекарственными средствами, с целью профилактики риска их совместного использования, профилактики увеличения токсических эффектов сердечных гликозидов; назначать лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (приказ Минздрава России N 203н) [119].

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия на скорой медицинской помощи назначение, проведение лечения и контроль эффективности, безопасности проводимых медицинских манипуляций, оценка состояния пациента и дисфункций органов и систем организма в динамике [28, 35, 84, 85].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия на этапе скорой медицинской помощи при нарушениях кардио- и гемодинамики проводить транспортировку в положении лежа [35].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия (по показаниям: диспептические расстройства - тошнота, рвота; гиповолемия, дисэлектролитемия) начать восполнение ОЦК, используя парентеральное введение лекарственных препаратов групп B05BB01 - Электролиты; B05BB02 - Электролиты в комбинации с углеводами. Параллельно, при необходимости, по показаниям (снижение АД, брадикардия), поддерживать адекватную гемодинамику, сердечный ритм и проводимость используя лекарственные препараты, указанные в разделе 3.3.1, 3.3.2, 3.3.3, 3.3.4; антидотные лекарственные препараты, указанные в разделе 3.3.5 данной Клинической рекомендации [29, 35, 49].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется у пациентов с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия при отсутствии гипотензии, нарушений ритма и проводимости сердца, провести промывание желудка путем введения зонда в желудок с целью удаления невсосавшихся таблетированных и других принятых пациентом лекарственных форм токсиканта [28, 29, 35, 49].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: данная медицинская техника промывания желудка способствует снижению концентрации токсических веществ в желудочно-кишечном тракте, уменьшает поступление принятых токсикантов в кровь [28, 29, 49]. Промывание желудка проводится при отсутствии у пациента жизнеопасных нарушений сердечного ритма, так как данная медицинская техника может вызвать вагусное действие - провоцировать развитие брадикардии, фибрилляции желудочков и асистолии (особенно у детей) [28, 29, 35].

- Рекомендуется у пациентов с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия после промывания желудка проведение гастроинтестинальной сорбции - введение лекарственных препаратов (через зонд или перорально) группы A07B Кишечные адсорбенты с целью сорбции токсиканта [28, 29, 35, 49, 82].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется у пациентов с острым отравлением гликозидами и препаратами аналогичного действия начинать лечение, направленное на: уменьшение клинических проявлений острого токсического гастроэнтерита (рвоты) и улучшение пассажа энтеросорбента в желудочно-кишечном тракте [28, 35, 49].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарий: парентеральное (внутривенное) введение лекарственного препарата из группы A03F Стимуляторы моторики ЖКТ A03FA01 #Метоклопрамид** - взрослым 10 - 20 мг (при неукротимой рвоте 1 - 2 мг/кг с разведением в 5% растворе декстрозы**), детям 0,1 мг/кг [35, 49, 119].

- Рекомендуется всем пациентам с респираторными нарушениями (продолжающимся судорожным приступом или клиническими проявлениями обтурационной дыхательной недостаточности) начинать лечение с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания: ингаляция увлажненным кислородом, введение воздуховода, санация полости рта и трахеобронхиального дерева, интубация трахеи, ИВЛ [28, 35, 82].

УДД - 5, УУР - C.

- Не рекомендуется при острых отравлениях сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использование Эпинефрин**, Норэпинефрин**, Фенилэфрин** с целью лечения нарушений гемодинамики в связи с потенцированием токсического действия сердечных гликозидов на автоматизм и проводимость [29, 37, 44, 49].

УДД - 5, УУР - C.

- Не рекомендуется при остром отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использование антиаритмических средств - ЛП IA Прокаинамид**; IC - Флекаинид, Пропафенон** [28, 35, 49].

УДД - 5, УУР - C.

- Не рекомендуется при остром отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использование ЛП, содержащих соли кальция [28, 29, 35, 49].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: в случае гиперкалиемии другой этиологии введение кальция оказывает хороший клинический эффект, однако в случае отравления СГ использование солей кальция является опасным, так как у пациентов уже повышена его внутриклеточная концентрация [29] и его введение может привести к развитию токсических эффектов, возникновению фибрилляции желудочков [49].