3.3.4. Коррекция желудочковой тахикардии (тахиаритмии) и фибрилляции желудочков

- Рекомендуется всем пациентам с целью коррекции желудочковой тахикардии (тахиаритмии) и фибрилляции желудочков (данные нарушения возникают в результате сенсибилизации токсическими веществами миокарда к действию катехоламинов) провести наружную электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию) [35, 49, 67, 119].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с целью купирования желудочковых тахиаритмий (желудочковых экстрасистол) использовать лекарственные препараты, снижающие автоматизм желудочков без замедления проведения по АВ-соединению [29, 35, 49, 67].

Комментарии: лекарственный препарат #Лидокаин**, группы "Антиаритмические препараты I и III классов" - Антиаритмический препарат Ib класса [4], необходимо использовать взрослым в болюсной дозе 1 - 2 мг/кг массы тела. Поддерживающая терапия - 1 - 4 мг в минуту на физиологическом растворе (или 20 - 50 мкг/кг/мин.) [35, 67], детям вводят болюсно - 1 мг/кг с последующим введением по 0,5 - 0,75 мг/кг каждые 5 минут до достижения желаемого фармакологического эффекта [49]. Суммарная доза должна составлять до 5 мг/кг [49]. После введения указанной болюсной дозы, при наличии положительного эффекта, препарат может быть назначен в поддерживающих дозах до 15 мкг/кг/мин. [49]. Лидокаин** является единственным препаратом, регламентированным при развитии ЖТ вследствие интоксикации сердечными гликозидами. В отличии от других ЛП используемых для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии ЛП Лидокаин ** в указанных дозах значимо не влияет на анализируемые интервалы ЭКГ (может наблюдаться только сокращение QTc). Введение ЛП #Лидокаин** может сопровождаться собственными токсическими эффектами - депрессия ЦНС, судорожный приступ, увеличение интервала P-R, комплекса QRS и укорочением Q-T [49].

Алгоритм купирования пароксизмов ЖТ представлен в Клинических рекомендациях "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть" (ID 569), таблица А3.2 "Лекарственные препараты для купирования пароксизмов ЖТ у взрослых" [67].

При мерцании предсердий ЛП Лидокаин** неэффективен [50].